蘇廣玉

（黑龍江省伊春市烏伊嶺區(qū)人民醫(yī)院普外科，黑龍江 伊春 153038）

進展期胃癌患者病情危重，生活質量受到明顯影響，需及早切除病灶[1]。本研究探討了腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年2月～2016年3月64例進展期胃癌患者根據隨機數字表分組。對照組男20例，女12例。年齡45～77歲，平均59.61±2.73歲。觀察組男19例，女13例。年齡45～79歲，平均59.78±2.72歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的開腹術治療，觀察組實施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療。平臥，全身麻醉，在臍部上方作小切口，長度5～6厘米，大網膜近橫結腸無血管區(qū)域將大網膜切除，對幽門下淋巴和脂肪組織游離，沿著肝臟將胃韌帶切開，清掃淋巴結。臍上小切口將Trocar和腹腔鏡置入，建立氣腹，維持12 mmHg，左右鎖骨中線平臍上2厘米、右腋前線肋緣下2厘米分別給予10 mmTrocar置入作為主操作孔和5 mmTrocar置入作為牽引孔。剝離結腸系膜前葉至胰腺包膜上緣，超聲刀將胃短韌帶離斷，根部用可吸收夾夾閉，將胃網膜右血管切斷，清掃淋巴結之后在上腹正中作5厘米切口，拉出病灶后離斷，重建消化道，置入引流，關閉腹腔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、切口長、出血情況、淋巴結清掃效果和優(yōu)良率、胃出血發(fā)生率。

優(yōu)：癥狀消失，淋巴結清掃徹底，腫瘤完全切除或顯著縮小，體積縮小大于80%，無明顯并發(fā)癥；良：癥狀改善，腫瘤縮小50%～80%，出現(xiàn)并發(fā)癥；差：達不到上述標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 17.0軟件處理，計數資料/計量資料進行x2檢驗/t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、切口長、出血情況、淋巴結清掃效果比較

觀察組患者手術時間、切口長、出血情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；而淋巴結清掃效果相似，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者手術時間、切口長、出血情況、淋巴結清掃效果比較（x±s）

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較（n，%）

2.3 兩組患者胃出血發(fā)生率比較

觀察組胃出血發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者胃出血發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌切除和清掃范圍和傳統(tǒng)手術一致，因此在淋巴結清掃和術后預防復發(fā)方面的效果和傳統(tǒng)手術相似。但腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術路徑發(fā)生改變，可借助腹腔鏡放大作用擴大視野，在空間狹窄的手術操作處理中可更清晰判斷病變情況和切除范圍，并借助超聲刀對組織進行離斷、分離和凝固，可減少腫瘤細胞脫落引起轉移和復發(fā)[3-4]。

本研究觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。觀察組胃出血發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。觀察組患者手術時間、切口長、出血情況優(yōu)于對照組，P＜0.05；而淋巴結清掃效果相似，P＞0.05。

綜上所述，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治手術治療進展期胃癌的療效確切，安全可靠，可縮小切口，減少創(chuàng)傷，減少胃出血，加速康復。

[1] 梁秀生,龔建平,黃志明,等.Narcotrend在腹腔鏡輔助下胃腸癌根治術術中持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療的麻醉管理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(3):74-77.

[2] 李永良.腹腔鏡胃癌D2根治術在進展期胃癌中的應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(4):26-28.

[3] 沈乃營,何盟國,王智翔,等.腹腔鏡遠端胃癌 D2根治術在進展期胃癌中的臨床應用價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(23):3778-3780.

[4] 王軼群.腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(7):537-539.