張志福

（湖北省荊州市監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 433325）

對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，由于年紀(jì)較大，必須謹(jǐn)慎治療，采用合適的手術(shù)治療方法[1]。本文旨在對比評價人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年6月在我院進行手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的90例患者為研究對象，采用隨機平均分組。①對照組。男性與女性的比例為25:20，年齡61～84歲；②對照組。男性與女性的比例為26:19，年齡60～85歲。兩組患者無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計學(xué)價值。

1.2 治療方法

對照組行內(nèi)固定術(shù)，首選新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)（PFNA），基于腰硬聯(lián)合麻醉的條件下，行手術(shù)牽引床牽引復(fù)位內(nèi)固定，并進行常規(guī)消毒鋪巾及消毒處理。觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，做一10 cm縱向切口，切開闊筋膜張肌，切除大轉(zhuǎn)子滑囊，T字型切開關(guān)節(jié)囊。若患者股骨矩骨質(zhì)完整，于小轉(zhuǎn)子上部一指處截骨，取出股骨頭，修整股骨頸，保護好大轉(zhuǎn)子及股骨上端間的筋膜纖維，然后在大轉(zhuǎn)子后側(cè)位鉆孔，用鋼絲暫時固定好臀中肌及骨折塊；若患者股骨矩骨質(zhì)殘缺，或小轉(zhuǎn)子骨折累及股骨頸內(nèi)下方，應(yīng)盡量保留股骨矩，并且恢復(fù)其生理結(jié)構(gòu)，將鋼絲從股骨頸處穿過并緊貼股骨頸處進行捆扎。擴大髓腔，清理髖臼，紗布止血，填充骨水泥，干燥后以15°前傾角嵌入股骨柄假體，刮除多余的粘固劑，待粘固劑固化，清除手術(shù)殘留物，逐層縫合切口，放置引流管。此外，由于多為全髖置換，因此需要暴露髖臼和股骨近端；正確辨認(rèn)周圍骨性標(biāo)志是假體是正確植入的前提；手術(shù)入路主要目標(biāo)是獲得充分的暴露并減少并發(fā)癥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)治療及預(yù)后指標(biāo)，具體包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、離床活動時間，記錄術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的例數(shù)，計算并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究所獲取的數(shù)據(jù)進行處理，兩組數(shù)據(jù)對比進行x2檢驗；計量資料以（±s）的形式表示，兩組數(shù)據(jù)對比進行t檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)情況比較

在手術(shù)時間、離床活動時間上，觀察組均顯著短于對照組（P＜0.05）；在術(shù)中出血量上觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)情況對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組45例患者，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染1例、褥瘡2例、深靜脈血栓1例，發(fā)生率為8.89%；對照組45例患者，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染5例、褥瘡3例、深靜脈血栓3例、肺栓塞3例，發(fā)生率為33.33%。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常合并有心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥，而轉(zhuǎn)子部受力角度會發(fā)生變化，發(fā)生畸形的風(fēng)險較高，若長期臥床休養(yǎng)，易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，影響到患者的生活質(zhì)量。此次試驗中，對照組行內(nèi)固定術(shù)，觀察組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果顯示，在各項手術(shù)指標(biāo)上觀察組均明顯優(yōu)于對照組；此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.89%，明顯低于對照組的33.33%。由此可見，相對于內(nèi)固定術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥控制效果方面更優(yōu)，因此值得推廣應(yīng)用。

[1] 侯立剛.不同方式重建股骨矩在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工關(guān)節(jié)置換中的生物力學(xué)分布[J].中國組織工程研究,2017,21(23):3616-3621.

[2] 劉向春,李春根,葉 超,李鵬洋.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(18):101-104.