熊惠

糖尿病成為全球發(fā)病率較高的疾病, 隨著我國糖尿病人數(shù)的不斷上升, 糖尿病并發(fā)癥也會(huì)造成腎臟微血管病變, 腎功能衰竭是導(dǎo)致糖尿病腎病的主要原因之一［1］。為了研究早期糖尿病蛋白尿的有效治療方法, 本次研究應(yīng)用厄貝沙坦治療糖尿病蛋白尿的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2017年1月治療的糖尿病蛋白尿患者60例, 所有患者診斷均符合糖尿病蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)［2］, 尿常規(guī)蛋白定量測(cè)定顯示為陰性, 血肌酐檢測(cè)結(jié)果顯示正常, 患者均簽訂知情同意書, 臨床實(shí)驗(yàn)排除腎動(dòng)脈狹窄繼發(fā)性高血壓患者, 以及24 h尿白蛋白含量在30～300 mg者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患者中男14例, 女16例, 平均年齡(55.6±3.5)歲。觀察組患者中男15例, 女15例, 平均年齡(56.3±3.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行健康教育［3］, 倡導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制, 同時(shí)給予降糖藥物治療, 將血糖控制到正常范圍內(nèi)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040494, 規(guī)格：150 mg/片］150 mg, 1次/d, 早飯前服用, 兩組患者均治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療前后分別記錄患者血漿白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率, 比較兩組患者臨床指標(biāo)。觀察比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：患者臨床癥狀消失, 尿白蛋白排泄率恢復(fù)正常值；有效：患者臨床癥狀改善, 尿白蛋白排泄率呈下降趨勢(shì)但未恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀無改善甚至更多更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前, 對(duì)照組的血漿白蛋白為(78±10)μmol/L、肌酐為(88±21)ml/min、肌酐清除率為(5.8±1.4)mmol/L、尿素氮為(33.8±1.0)g/L、尿白蛋白排泄率為 (106±15)μg/min, 觀察組的血漿白蛋白為 (79±11)μmol/L、肌酐為(88±20)ml/min、肌酐清除率為(6.0±1.3)mmol/L、尿素氮為(34.0±1.3)g/L、尿白蛋白排泄率為(104±14)μg/min；治療后, 對(duì)照組的血漿白蛋白為(77±11)μmol/L、肌酐為(90±22)ml/min、肌酐清除率為(5.7±1.6)mmol/L、尿素氮為(34.4±1.1)g/L、尿白蛋白排泄率為(87±12)μg/min, 觀察組的血漿白蛋白為(78±10)μmol/L、肌酐為(94±10)ml/min、肌酐清除率為(5.6±1.7)mmol/L、尿素氮為(34.5±1.2)g/L、尿白蛋白排泄率為(65±11)μg/min。治療前兩組患者的血漿白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的血漿白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的尿白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者有1例出現(xiàn)低鈉血癥, 靜脈滴注氯化鈉注射液后癥狀明顯緩解；觀察組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組患者中顯效20例, 有效8例,無效2例, 總有效率為93.3%；對(duì)照組患者中顯效11例, 有效9例, 無效10例, 總有效率為66.7%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

微量蛋白尿是糖尿病腎病的臨床重要標(biāo)志物, 糖尿病腎病早期臨床表現(xiàn)是尿中白蛋白升高。減少尿中白蛋白排泄量是逆轉(zhuǎn)糖尿病臨床治療的關(guān)鍵, 可起到保護(hù)腎臟組織的作用。厄貝沙坦可有效緩解腎小球的高壓、高灌注、高濾過的狀態(tài),改善腎血流動(dòng)力學(xué)和腎小球基膜的通透性, 減少尿蛋白的排出量, 增加腎小球的濾過作用, 有效改善腎功能［5］。另外厄貝沙坦具有非血壓依賴性降低尿蛋白的效應(yīng), 起到保護(hù)腎功能的作用。

近些年醛固酮系統(tǒng)對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥中的發(fā)病機(jī)制經(jīng)過深入研究, 發(fā)現(xiàn)醛固酮系統(tǒng)在抑制糖尿病并發(fā)癥中可發(fā)揮重要作用［6］。本次研究選取本院2015年7月～2017年1月治療的糖尿病蛋白尿患者60例, 參加臨床觀察的患者均為有糖尿病但沒有高血壓病, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片150 mg, 測(cè)血壓值＞90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組患者在治療前后分別記錄患者血漿白蛋白、肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿白蛋白排泄率, 比較兩組患者臨床指標(biāo)。結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者的尿白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率93.3%高于對(duì)照組的66.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明厄貝沙坦治療糖尿病蛋白尿［7-9］, 可有效阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng), 有效降低血漿醛固酮水平, 在治療后有效降低尿白蛋白的排泄率, 臨床效果顯著,且無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述, 厄貝沙坦治療糖尿病蛋白尿臨床效果良好,可降低尿白蛋白的排泄率, 改善患者癥狀, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

［1］周西豫, 白詠梅, 徐小剛, 等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療早期糖尿病腎病的療效.武警醫(yī)學(xué), 2014, 25(4):349-351.

［2］劉小娟, 楊藕羅, 馮輝亮.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病腎病微量蛋白尿的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(2):25-26.

［3］申兵冰, 趙洪雯, 干磊, 等.螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿影響.重慶醫(yī)學(xué), 2008, 37(8):812-814.

［4］申兵冰, 趙洪雯, 干磊, 等.螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008(s2):8.

［5］黃旭梅, 戴海岳, 林苗, 等.國產(chǎn)厄貝沙坦治療伴微量白蛋白尿的高血壓病合并2型糖尿病患者的效果觀察.心腦血管病防治, 2010, 10(2):127-128.

［6］涂曉文, 陳香美.阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)對(duì)慢性腎臟疾病的治療作用.中華腎臟病雜志, 2006, 22(1):54-56.

［7］涂曉文.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療慢性腎臟疾病.國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2006, 26(3):410-414.

［8］劉曉莉, 金惠敏.腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑治療慢性腎臟病的研究進(jìn)展.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 31(1):108-111.

［9］姚為華, 王東升, 葛平, 等.厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療糖尿病腎病輕中度蛋白尿的臨床效果觀察.中國綜合臨床, 2015(2):149-151.