田立茹 李繼安 姚建景

1 華北理工大學(xué) 河北 唐山 063210

2 河北省石家莊市中醫(yī)院 河北 石家莊 050051

王淑玲主任醫(yī)師為河北省首屆名中醫(yī)，第三、第四、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，勤于臨床，喜用經(jīng)方。筆者有幸跟隨王淑玲老師臨證學(xué)習，受益匪淺，茲列舉其用經(jīng)方治驗二則，以饗同道。

1 烏梅丸治療厥陰經(jīng)病

患者，女，65歲。2017年10月10日初診：自訴半年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘緩解，未予診治。2天前自覺眩暈較前加重，并出現(xiàn)惡心嘔吐，陣發(fā)性左枕部及左頭頂部疼痛，雙耳聽力下降、右耳甚，納可，口干，多汗，睡眠早醒、醒后難入睡，二便正常。舌淡黯、苔薄略膩，脈弦細。老師根據(jù)患者多于夜間1～2時早醒，醒后再難入睡，屬厥陰經(jīng)主時，擬烏梅丸加減，藥物如下：烏梅30克，細辛、肉桂各3克，干姜、黑附子（先煎）、桂枝、龍膽、黃連、黃柏各6克，當歸、炒白芍、山萸肉、密蒙花各15克，柴胡、炒黃芩、炙甘草各10克。7劑。10月17日復(fù)診：患者未訴惡心嘔吐，眩暈較前減輕，左枕部及頭頂部疼痛好轉(zhuǎn)，雙耳聽力下降好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)，納可，二便正常，舌淡黯、苔薄略膩，脈弦細?；颊咦栽V腹脹，原方改干姜、黑附子（先煎）各9克，桂枝10克，減山萸肉、肉桂、黃柏，加黨參20克，高良姜、醋香附、炒白術(shù)、防風各10克，大腹皮15克。3劑。10月20日三診：患者上述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，腹脹減輕，納可，二便正常。舌淡黯、苔薄白，脈弦細。效不更方繼服7劑。

按語：厥陰肝經(jīng)主時為夜間1～3時，此時兩陰將盡，由陰出陽，乃陽氣初升之時?；颊咚咴缧眩叶嘤谝归g1～2時醒，醒后再難入睡，屬厥陰經(jīng)主時，陽氣升發(fā)，陰不斂陽，故夜寐不安；以枕部及頂部疼痛為主，巔頂部為厥陰經(jīng)循行，巔頂頭痛為邪氣侵襲肝經(jīng)；肝氣不收故眩暈頭痛。辨證為上熱下寒，寒熱錯雜。重用烏梅，既滋肝又瀉肝；芍藥柔肝；山萸肉、密蒙花補益肝腎；用龍膽、黃連、黃芩、黃柏清上熱，細辛、桂枝、干姜、黑附子溫下寒；黨參、當歸益氣養(yǎng)血，祛邪而不傷正。木旺乘土，致脾氣虛，脾陽不足，不能運化水谷，腹部易脹，故二診時加大溫陽健脾之藥，加入高良姜以溫脾，炒白術(shù)健脾，防風祛風勝濕，大腹皮理氣除脹。

2 甘草干姜湯合五苓散共治夜尿頻多

患者，女，85歲。2017年2月16日初診：患者1個月前無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈，頭蒙，雙下肢腫脹麻木，陣發(fā)性胸悶氣短，記憶力減退，腰部疼痛，納差，夜寐欠安，尿頻尿急，夜間尤甚，大便干，舌黯淡、苔白，脈弦滑?；颊吣蝾l明顯，以溫陽散寒化飲為原則，擬甘草干姜湯合五苓散加減：干姜、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、炒酸棗仁各30克，炙甘草、地榆、茯苓、生白術(shù)、益智仁各15克，石菖蒲、土茯苓各20克，桑螵蛸、豬苓、澤瀉、厚樸、草果仁各10克，桂枝、遠志各6克。7劑。2月23日復(fù)診：患者尿頻癥狀較前好轉(zhuǎn)，余癥狀同前，原方續(xù)服7劑。3月1日三診：頭暈及雙下肢無力較前好轉(zhuǎn)，夜尿頻多明顯改善，寐欠安，將原方改石菖蒲15克，減土茯苓、地榆，加合歡皮、刺五加各20克，琥珀（沖服）3g。7劑。癥狀緩解。

按語：本案患者尿頻、尿急、夜尿甚，肺為水之上源，主宣發(fā)肅降，肺氣虛則宣降失司，通調(diào)水道失常。脾主升清降濁，脾虛運化無力，升清無能，津液不能上輸于肺而布全身；膀胱陽氣虧虛則氣化無權(quán)，故小便頻數(shù)，老師辨證為脾腎陽虛，氣化失司，擬甘草干姜湯合五苓散加減，炙甘草補中益氣，干姜辛熱溫陽，辛甘化陽，以使陽復(fù)寒消，肺脾膀胱迅速恢復(fù)調(diào)節(jié)小便之功能。五苓散中，桂枝釜底加薪，助陽化氣；茯苓補而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪；白術(shù)甘溫補中，使“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”；豬苓、澤瀉通利水道，以祛邪振奮膀胱之氣，合豬苓以養(yǎng)陰利水，意在標本兼治；石菖蒲祛濕化痰開竅；龍骨、牡蠣收斂固澀，且與琥珀鎮(zhèn)靜安神；遠志益志開竅；桑螵蛸與益智仁溫脾腎固澀止溺；炒棗仁養(yǎng)肝安神；合歡皮解郁安神；刺五加消食安神；土茯苓祛濕通絡(luò)；厚樸、草果燥濕健脾。全方共奏溫中助陽、益氣安神之功。