徐靜艷，謝寅飛，闞俊微，魏小麗，李 成

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 針灸理療科,江蘇 無錫 214041)

失眠是一種因入睡困難或者睡眠狀態(tài)不能維持而導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量或者數(shù)量不能滿足正常的生理需求，進(jìn)而可能影響到日間的社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)，是一種常見的危害性較大的睡眠障礙性疾病。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和工作、學(xué)習(xí)、生活壓力的增大，失眠的發(fā)病率急劇增加，發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化、低齡化。針灸作為一種有效治療失眠的方法，主要通過對(duì)穴位的刺激而對(duì)機(jī)體發(fā)揮作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、祛邪安神的作用。該法安全有效，無副作用，臨床應(yīng)用廣泛[1]。筆者通過針罐結(jié)合耳穴埋籽治療原發(fā)性失眠，取得一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均為2013年1月～2016年12月無錫市第三人民醫(yī)院針灸理療科門診病例，其中男13例，女17例；年齡最大85歲，最小25歲；病程最長(zhǎng)20 a，最短2個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)CCMD-3，即《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[2]評(píng)定。

2 治療方法

①電針治療：選穴：百會(huì)、印堂、太陽(yáng)、神門、內(nèi)關(guān)。針刺方法：選用無錫佳健醫(yī)療生產(chǎn)的0.30 mm×40 mm的一次性針灸針，百會(huì)、印堂、太陽(yáng)平刺1寸，神門、內(nèi)關(guān)斜刺0.5寸～0.8寸，電針連接百會(huì)-印堂，神門-內(nèi)關(guān)，電針頻率選用連續(xù)波1 Hz，電針強(qiáng)度以患者能耐受為度，電針治療30 min。治療頻率1周3次，每周一、三、五治療。②針罐治療：電針結(jié)束后，起針，讓患者取俯臥位，取大椎、心俞、腎俞，直刺0.8寸～1寸，并在5個(gè)穴位上拔罐治療，留針罐10 min，起罐起針。③耳穴埋籽：治療取一側(cè)耳穴，選用神門、心、腎、腦，采用王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm的膠布上，按壓以上耳穴，囑患者自行按壓，每日3次，每次每穴20次～30次，強(qiáng)度以患者自感有些酸脹為度。④治療頻率每周治療3次，每周一、三、五治療，4周為1療程，每個(gè)療程結(jié)束后暫停1周，繼續(xù)下一療程。視患者的嚴(yán)重程度和療效治療1個(gè)～3個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療失眠的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3.2 治療結(jié)果

本組病例30例，痊愈3例，顯效15例，有效10例，無效2例，總有效率93.33 %。

4 典型病例

王×，女，37歲，主訴：失眠2個(gè)月余。癥狀：近2個(gè)月入睡困難，入睡后易醒，醒后難以入睡，每天睡眠時(shí)間5 h，白天感覺疲乏，注意力不集中，工作效率低下，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。診斷為失眠。采用針罐結(jié)合耳穴埋籽治療5次后，患者感覺睡眠質(zhì)量明顯改善，白天疲乏感減輕，工作效率得到提高，繼續(xù)治療5次后，患者已能正常入睡，白天工作恢復(fù)正常，遂結(jié)束治療。

5 體 會(huì)

隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏的加快和生活、工作壓力的不斷加大，失眠的發(fā)病率越來越高，發(fā)病年齡也越來越年輕化。長(zhǎng)期的失眠，嚴(yán)重影響了人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，有的患者甚至出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等各種精神癥狀，失眠已經(jīng)成為我國(guó)的一個(gè)普遍健康問題。

失眠的西醫(yī)治療一般為藥物治療，藥物治療雖然能幫助患者迅速入睡、快速地緩解癥狀，但是存在一定的副作用與成癮可能，并且隨著時(shí)間的推移，藥物的敏感性會(huì)越來越下降，藥物使用量會(huì)越來越大，并帶來一系列的問題。而傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療，作為一種綠色療法，沒有藥物治療的副作用與成癮性，并以其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，被越來越多的患者接受和推崇。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐證明，針灸治療失眠具有較好的臨床療效，因此，筆者選用傳統(tǒng)電針、針罐，結(jié)合耳穴埋籽治療失眠。

在選穴方面，百會(huì)-印堂是治療失眠的常用穴，百會(huì)穴位于顛頂，手足三陽(yáng)經(jīng)及督脈在此交匯，其深部即為腦之所在，因此針刺此穴可以起到鎮(zhèn)靜安神的作用；印堂原屬于經(jīng)外奇穴，現(xiàn)因其作用功效與督脈相近，已將其歸為督脈經(jīng)穴，針刺此穴具有寧心安神的作用，多篇臨床報(bào)道證實(shí)，電百印(電針百會(huì)-印堂)具有寧心安神定志的作用。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，具有醒腦開竅的的作用。內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會(huì)穴之一，具有清心養(yǎng)血、醒腦安神的作用；神門是心經(jīng)的原穴、輸穴，主司神智病，具有清心安神的作用，與內(nèi)關(guān)屬于原絡(luò)配穴，兩穴同用，療效更好。失眠的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，病因多為氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)引起。背俞穴是五臟氣血輸注在背部的穴位，因此，選用背俞穴的心俞和腎俞，心主火屬陽(yáng)、位置在上、腎主水屬陰、位置在下，取此兩穴，是通過一陰一陽(yáng)，一上一下的配穴，達(dá)到氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡、上下貫通的目的。大椎穴是督脈穴位，是全身陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴。

在治療方法上，患者仰臥位時(shí)采用電針治療30 min，俯臥位時(shí)采用針罐治療；采用此兩種方式的原因，一是控制治療時(shí)間，二是采用多種方法綜合治療，避免長(zhǎng)時(shí)間、單一治療引起針刺疲勞，降低穴位的敏感性，影響療效。

結(jié)果證明，針罐結(jié)合耳穴埋籽治療失眠具有一定的臨床療效，值得臨床推廣。但是在治療中筆者發(fā)現(xiàn)，很多失眠患者由于長(zhǎng)期的失眠，或多或少會(huì)有緊張、焦慮、煩躁、抑郁、多愁善感等各種情緒問題，因此，在治療過程中，在針灸治療的同時(shí)，還要多跟患者交流，用言語(yǔ)疏導(dǎo)患者，通過心理暗示增強(qiáng)治療。另外，由于長(zhǎng)期失眠，患者會(huì)服用安眠藥助眠，在針灸治療時(shí)，不可立即停止服藥，而要待針灸效果顯現(xiàn)以后再逐步減量，直至睡眠正常，這樣患者才會(huì)對(duì)針灸有信心，能增強(qiáng)效果。失眠影響因素多，容易反復(fù)發(fā)作，其療效長(zhǎng)期性有待進(jìn)一步論證。