王雪

壓瘡主要是由于長期臥床不起和長期坐位患者, 是慢性肺病、腦梗死等疾病的并發(fā)癥之一, 壓瘡對原始疾病的治療造成一定的影響, 增加手術(shù)費(fèi)用, 延長住院時間, 給患者及其家庭帶來困難［1］。且對于長期臥床患者而言, 壓瘡的預(yù)防較困難, 臨床上應(yīng)采取正確的護(hù)理手段降低發(fā)生率。阿莫西林與甲硝唑的聯(lián)合使用被證明能夠提高護(hù)理效果, 降低患者壓瘡的發(fā)病率和感染率, 但相關(guān)問題還需要進(jìn)一步探討?，F(xiàn)就作者所在醫(yī)院的70例壓瘡患者的治療和護(hù)理過程進(jìn)行分析, 旨在進(jìn)一步明確壓瘡的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的壓瘡患者70例為研究對象, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各35例。對照組男18例, 女17例, 年齡41～77 歲, 平均年齡(59.1±6.8)歲；合并腦梗死發(fā)作14例, 急性肺炎11例, 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作6例, 惡性腫瘤1例, 尿毒癥3例；壓瘡多發(fā)于骶尾部和左右髖部, 壓瘡面積4～100 cm2。觀察組男17例, 女18例, 年齡42～79 歲, 平均年齡(58.3±7.0)歲；合并腦梗死發(fā)作12例, 急性肺炎10例, 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作7例, 惡性腫瘤2例, 尿毒癥4 例；壓瘡多發(fā)于骶尾部和左右髖部, 壓瘡面積4～121 cm2。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用碘伏+常規(guī)護(hù)理法, 首先使用一定濃度的生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面清洗, 將壞死組織清除, 使用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面擦拭, 并聯(lián)合使用紅外線燈照射創(chuàng)面, 時間為15～20 min,2次/d, 照射后使用無菌紗布覆蓋。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要包括患者傷口創(chuàng)面的處理, 幫助患者翻身和皮膚清理等工作, 保證治療順利。

1.2.2 觀察組 采用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑+壓瘡護(hù)理法,使用阿莫西林+甲硝唑的混合物代替碘伏, 依據(jù)患者創(chuàng)傷程度和恢復(fù)程度來調(diào)節(jié)換藥的頻率。在對照組常規(guī)護(hù)理下, 給予局部壓瘡護(hù)理和局部刺激護(hù)理。對患者壓瘡創(chuàng)面程度進(jìn)行評價, 選擇正確的體位, 以避免其嚴(yán)重化?？刂蒲装Y, 對高危壓瘡部位進(jìn)行藥物和理療等局部護(hù)理, 可使用壓瘡護(hù)理墊來降低感染率, 通過心理溝通使患者情緒處于穩(wěn)定, 防止傷口裂開等癥, 積極配合治療；對患者受傷部位應(yīng)進(jìn)行特殊護(hù)理, 及時更換床單, 保證其干燥性、整潔性, 幫助患者更換體位時, 需要降低摩擦力, 幫助或指導(dǎo)患者正確穿衣, 防止摩擦力過大, 材料不柔軟［2］。針對老年患者和重癥患者, 需要安排日常排便護(hù)理, 在尿不濕與患者皮膚之間加上一層棉布, 減少對皮膚的刺激, 并按時用避食用油擦拭皮膚, 降低對藥物對皮膚的刺激；通過心理護(hù)理來保證患者的心態(tài)穩(wěn)定,提高治療效率。最后, 要提醒患者進(jìn)行合理膳食, 住院期間可為患者提供有效的飲食方案, 并在護(hù)理人員監(jiān)督下嚴(yán)格完成, 避免高刺激性, 如海鮮等食物的攝入, 而要適量攝入高熱量食物, 并多食用蔬菜水果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分。①護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后, 對患者的壓瘡愈合效果進(jìn)行評估, 分為治愈、有效和無效。治愈：患者創(chuàng)傷全部消失, 無疼痛感, 開始生出大量肉芽；有效：患者創(chuàng)傷消失＞50%, 患者創(chuàng)面存在肉芽組織, 炎性滲出物明顯減少；無效：創(chuàng)面縮小面積＜25%, 創(chuàng)面炎性滲出物無變化或增多?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行細(xì)致評分, 通過20道護(hù)理問題評估得分, 每道題5分, 共100分, 分?jǐn)?shù)越高, 則護(hù)理滿意度越高。③生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：本次使用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評估, 選擇生活狀態(tài)、運(yùn)動功能、身體機(jī)能等多方面評分共36項(xiàng), 對患者進(jìn)行評估, 8個維度共100分, 分?jǐn)?shù)越高, 則生活質(zhì)量越好, 創(chuàng)傷恢復(fù)越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組治愈28例、有效5例、無效2例, 總有效率為94.29%；對照組治愈20例、有效7例,無效8例, 總有效率為77.14%。觀察組總有效率為高于對照組 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2, P＜0.05) 。

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理滿意度評分為(92.16±2.78)分, 生活質(zhì)量評分為(93.39±3.16)分, 對照組護(hù)理滿意度評分為(81.35±2.49)分, 生活質(zhì)量評分為(82.19±3.09)分, 觀察組護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05) 。

3 討論

壓瘡僅僅靠護(hù)理人員簡單的皮膚護(hù)理無法徹底解決問題, 需要根據(jù)患者的家庭狀況, 身體狀況進(jìn)行合理的調(diào)整。綜合考慮下, 使用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑, 并在綜合護(hù)理的配合下才能有效的提高壓瘡的護(hù)理效率。甲硝唑具有抗厭氧菌作用, 可用于治療厭氧桿菌引起的炎癥和敗血癥等［3-5］。阿莫西林是常見的抗感染藥物, 主要適用于敏感菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿和溶血鏈球菌等所致的炎癥, 二者聯(lián)合使用可達(dá)到最佳的殺菌效果。

在本次治療中, 觀察組治愈28例、有效5例、無效2例,總有效率為94.29%；對照組治愈20例、有效7例, 無效8例,總有效率為77.14%。觀察組總有效率為高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.2, P＜0.05) 。觀察組護(hù)理滿意度評分為(92.16±2.78)分, 生活質(zhì)量評分為(93.39±3.16)分, 對照組護(hù)理滿意度評分為(81.35±2.49)分, 生活質(zhì)量評分為(82.19±3.09)分, 觀察組護(hù)理滿意度評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＜0.05) 。甲硝唑粉劑聯(lián)合阿莫西林粉劑可將患處的膿血體液細(xì)菌和炎癥細(xì)胞因子大量吸出, 使創(chuàng)傷部位干燥, 從而控制細(xì)菌生成, 有利于傷口恢復(fù)。同時, 可以聯(lián)合使用紅外線來刺激患者的血管神經(jīng), 使血管擴(kuò)張, 促進(jìn)肉芽組織生長［6,7］。但是一些患者對藥物具有過敏反應(yīng), 因此使用前應(yīng)仔細(xì)詢問, 并對患者進(jìn)行測試, 對有過敏患者要慎用, 或者不能使用。甲硝唑聯(lián)合阿莫西林粉劑主要是依靠外敷的方式, 用于治療Ⅱ度和Ⅱ度以上壓瘡效果明顯［8］。在Ⅲ度壓瘡治療中, 7 d左右既可以縮小創(chuàng)面面積。而在Ⅱ度壓瘡治療中, 4 d左右就會使壓瘡創(chuàng)面明顯縮小, 創(chuàng)面上能夠快速生長出新的肉芽。

綜上所述, 阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合使用可促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面的愈合, 降低成本, 操作簡單, 效果良好, 可在臨床上進(jìn)行推廣。