劉 雨，王佳歡，謝 琰，趙世真

（中日友好醫(yī)院 骨科，北京 100029）

臀筋膜攣縮又稱肌纖維化，是指臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)外展、外旋攣縮畸形和屈曲功能障礙，患者表現(xiàn)為蹲、坐及行走的異常姿態(tài)和步態(tài)[1]。臨床查體時可以在臀大肌外上1/4處見一皮膚凹陷，可摸到與臀大肌纖維走向一致的硬而韌的束帶?；颊哒玖r雙下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏；下蹲時雙髖呈外展外旋姿勢。大多數(shù)患者因幼兒時期臀部反復(fù)多次肌肉注射刺激性藥物。X線檢查一般無法確診，主要通過觀察患者的臀部外觀、行走步態(tài)及?？茩z查。若雙4字實驗（+）、Ober征（+）、Thomas征（－）即可確診。我們對7例患者的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我科2015年1月～2017年8月收治臀筋膜攣縮患者7例，其中男3例、女4例；年齡20～45歲。既往均有幼時反復(fù)肌肉注射史，病程10～40年?；颊叨嘁蜃陨硇蜗笪蓙y、影響日常生活來院就診。

2 手術(shù)方式

7例患者均在靜吸復(fù)合全身麻醉下接受關(guān)節(jié)鏡下行臀筋膜攣縮帶切斷術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，利于患者早期下地活動。此術(shù)式護(hù)理重點在于術(shù)后早期的功能鍛煉及出院后持續(xù)的功能鍛煉的指導(dǎo)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)及面部表情，給予相應(yīng)符合患者的個性化護(hù)理。心理護(hù)理不僅僅只針對患者，也應(yīng)該對患者家屬進(jìn)行動態(tài)的心理評估，強調(diào)家屬正面性鼓勵對患者的重要性。（2）生活護(hù)理：由于患者自理能力受限，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，如洗漱、上廁所等；進(jìn)行防跌倒、墜床的宣教，如留陪住人員、備防滑鞋、床擋保護(hù)、保持病區(qū)地面的干燥等；進(jìn)行預(yù)防壓瘡的宣教，要做到六潔四無，必要時給與骨隆突處貼膜保護(hù)，定時翻身等。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵鍛煉（簡述）；下地走路需扶拐或助行器時，保持三點一面，維持平衡、避免患肢負(fù)重。（4）遵醫(yī)囑完成術(shù)前常規(guī)檢查，如抽血、X線、心電圖等。（5）患者疼痛時遵醫(yī)囑給予泰勒寧、樂松、洛芬待因等藥物口服，以提高患者的舒適度，降低疼痛。（6）遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）患者安返病房后，監(jiān)測生命體征，觀察患肢的傷口情況，雙下肢的足趾感覺、運動、皮溫及血運情況。（2）疼痛護(hù)理。常規(guī)給0.9%NS 100ml+凱紛100mg靜脈點滴；可進(jìn)食后給與泰勒寧、樂松、洛芬待因等口服藥物止痛；若患者疼痛難忍，遵醫(yī)囑用杜冷丁或強痛定肌肉注射。（3）功能指導(dǎo)?；夭》亢螅纯蛇M(jìn)行踝泵鍛煉；用彈力繃帶捆綁雙下肢，置屈髖位?；颊呋謴?fù)感覺運動后，進(jìn)行屈髖鍛煉，方法如下：蹺二郎腿，健側(cè)腿伸直，以“4”字形式將患肢放在健側(cè)腿近膝蓋處，使膝蓋接觸床面；患者取健側(cè)臥位，健側(cè)腿伸直，患肢彎膝向頭部拉伸到最大程度；患者取俯臥位時，雙手放于身體兩側(cè)，將患肢向后上方抬起?；颊吣芟碌剡M(jìn)行功能鍛煉時，雙下肢伸直后雙膝并攏下蹲。開始20～30下/次、2～3 次/d， 一直過渡到 100～150 下/次、10～15 次/d。目的是對臀肌進(jìn)行牽拉鍛煉，消除松解術(shù)后形成的殘腔，減少出血，防止粘連。

3.3 出院護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、高纖維素的食物。（2）藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑必要時口服止痛藥物。（3）運動指導(dǎo)：為了防止肌肉的再次黏連，強調(diào)功能鍛煉的重要性及必要性。（4）定時復(fù)查。若患者感覺患處疼痛感加重，患肢腫脹明顯或肌肉緊張、不易拉伸，應(yīng)及時就診。

3.4 護(hù)理結(jié)果評價

通過出院后電話隨訪，患者均表示患肢鍛煉動作到位，生活質(zhì)量均有所提高；并且提高了患者對醫(yī)院及護(hù)理的滿意度。但是，由于患者住院時間較短，功能鍛煉監(jiān)督不徹底，應(yīng)在出院隨訪時重點強調(diào)功能鍛煉及安全的重要性。因出院后不能面對面訪談患者或者被隨訪者不了解患者病情，資料有可能失真，影響評價結(jié)果。

[1]趙金廷，蘇振炎，王付香.手術(shù)治療成人臀筋膜攣縮癥臨床觀察[J].臨床合理用藥，2010，3（17）：102.