劉丹

快速康復(fù)外科(FTS)為丹麥Kehlet等提出, 為一種新型的圍手術(shù)期治療理念, 臨床反饋效果令人滿意［1］?？焖倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于圍術(shù)期經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí), 為一種有效的優(yōu)化手段, 改善患者生理及心理雙重應(yīng)激反應(yīng), 讓患者早日康復(fù)［2,3］。胃癌為一種多見(jiàn)惡性腫瘤, 手術(shù)是首選治療方法［4］。腹部外科手術(shù)技術(shù)逐步完善, 不斷優(yōu)化胃癌患者臨床治療［5］。本文研究快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年12月經(jīng)胃鏡病理檢查診斷的胃癌患者70例作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組患者中男20例,女15例；年齡48～73歲, 平均年齡(55.3±9.5)歲；腫瘤系統(tǒng)(TNM)分期：Ⅰ期20例, Ⅱ期10例, Ⅲ期5例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合5例, 遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合10例, 全胃切除食管空腸吻合20例。觀察組患者中男21例, 女14例；年齡47～74歲, 平均年齡(54.2±8.4)歲；TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期11例, Ⅲ期5例；手術(shù)方式：遠(yuǎn)端切除畢Ⅰ式吻合4例,遠(yuǎn)端切除畢Ⅱ式吻合11例, 全胃切除食管空腸吻合20例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行禁食及腸道準(zhǔn)備等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念, 具體為：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前開(kāi)展健康教充分溝通, 了解患者手術(shù)疑慮問(wèn)題, 消除患者擔(dān)憂。②術(shù)中護(hù)理：使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。強(qiáng)化保溫, 使用溫水清潔腹腔, 提前預(yù)熱輸入液體。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛護(hù)理, 讓患者服用鎮(zhèn)痛藥物,或提供心理暗示, 轉(zhuǎn)移患者疼痛。術(shù)后提供早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后每8小時(shí)給患者食用康全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液500 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況包括消化道癥狀、消化道出血、切口感染、肺部并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(19.55±2.12)h、術(shù)后首次排氣時(shí)間(2.14±0.56)d、術(shù)后首次排便時(shí)間(3.70±0.46)d、術(shù)后首次住院時(shí)間(6.27±0.44)d均明顯短于對(duì)照組的(24.76±1.53)h、(3.00±0.75)d、(5.19±0.46)d、(7.51±0.93)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組患者住院費(fèi)用(0.71±0.11)萬(wàn)元, 明顯少于對(duì)照組的(1.07±0.14)萬(wàn)元, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(90.39±2.55)分, 明顯高于對(duì)照組的(78.02±2.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生消化道癥狀5例(14.29%), 消化道出血2例(5.71%), 切口感染1例(2.86%), 肺部并發(fā)癥3例(8.57%), 泌尿系統(tǒng)感染4例(11.43%),深靜脈血栓3例(8.57%), 并發(fā)癥發(fā)生率為51.43%；觀察組患者發(fā)生消化道癥狀1例(2.86%), 消化道出血1例(2.86%),切口感染1例(2.86%), 肺部并發(fā)癥1例(2.86%), 泌尿系統(tǒng)感染0, 深靜脈血栓1例(2.86%), 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌的發(fā)病因素包括遺傳和基因、癌前病變、幽門(mén)螺桿菌感染及地域環(huán)境及飲食生活因素。胃癌術(shù)后患者由于傷口疼痛原因, 長(zhǎng)時(shí)間臥床休息, 鍛煉不足, 無(wú)助于身體機(jī)能康復(fù), 容易引發(fā)多種并發(fā)癥, 如肺部感染及靜脈血栓等［6,7］?？焖倏祻?fù)外科理念非手術(shù)方式, 也不是專門(mén)的學(xué)科分支, 從根本上看, 為一系列圍手術(shù)期處理程序及方法的創(chuàng)新。

快速康復(fù)外科理念通過(guò)當(dāng)前臨床技術(shù)優(yōu)化且整合圍手術(shù)期各種治療手段, 目的是減緩大型外科手術(shù)對(duì)患者刺激, 為患者預(yù)后創(chuàng)造良好條件, 降低并發(fā)癥發(fā)生?？焖倏祻?fù)外科理念以麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理及微創(chuàng)手術(shù)為中心開(kāi)展工作［8,9］。快速康復(fù)外科理念注重胃腸術(shù)中不留置胃管, 或在手術(shù)結(jié)束后盡早將胃管拔除, 目的是為了減少胃管留置時(shí)間, 避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后適當(dāng)減少液體輸注量, 對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥有益, 更有助于患者恢復(fù)。術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開(kāi)展心理健康宣講, 讓患者認(rèn)識(shí)快速康復(fù)外科理念；觀察患者護(hù)理后病情變化, 認(rèn)真評(píng)估患者身體健康情況, 完成整個(gè)手術(shù)護(hù)理工作, 同時(shí)注重術(shù)后鎮(zhèn)痛及鍛煉；引導(dǎo)患者開(kāi)展腸道功能恢復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后首次住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示胃癌患者接受快速康復(fù)外科理念, 改善患者癥狀, 縮短患者住院時(shí)間, 節(jié)省治療費(fèi)用, 備受患者滿意, 且并發(fā)癥較少。

總之, 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在胃癌圍術(shù)期護(hù)理中, 明顯提升臨床治療效果, 值得在胃癌臨床當(dāng)中推廣使用。