趙川

在器質(zhì)性心臟病中房顫較為常見, 急性心肌梗死患者常會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)情況, 患者會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙, 心律會(huì)發(fā)生不規(guī)律和不整齊情況, 使患者的病情加重, 進(jìn)而提高致死率［1,2］。對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者予以及時(shí)治療具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者行普羅帕酮和胺碘酮治療的效果作對(duì)比分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月來(lái)本院就診的46例急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者中, 根據(jù)治療藥物不同分為參照組與實(shí)驗(yàn)組, 各23例。參照組中男、女比例為12∶11, 年齡最小44歲, 最大72歲, 平均年齡(58.21±6.45)歲；實(shí)驗(yàn)組中男、女比例為13∶10, 年齡最小43歲,最大73歲, 平均年齡(58.42±6.59)歲。所有患者中, 心肌梗死部位為前壁合并下壁的患者有16例, 下壁合并右心室的患者有20例, 前壁的患者有10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本次研究知情同意；對(duì)本研究中使用的藥物不存在過敏和禁忌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有甲亢性心臟病的患者；伴有循環(huán)障礙癥狀的患者；伴有傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象的患者；對(duì)本研究使用的藥物存在過敏的患者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 所有患者均行心電圖、血鉀等基礎(chǔ)檢查, 參照組患者行鹽酸胺碘酮注射液(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)治療, 首次取150 mg胺碘酮溶解于20 ml的5%葡萄糖注射液中, 稀釋后對(duì)患者行靜脈推注, 需在10 min之內(nèi)推注完畢, 之后進(jìn)行靜脈滴注, 靜脈滴注的速度應(yīng)為0.5～2.0 mg/min, 對(duì)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察, 若效果不佳, 可間隔1 h追加75～150 mg, 治療總劑量需＜450 mg；同時(shí)取鹽酸胺碘酮片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254］進(jìn)行口服治療, 600 mg/d, 如患者心律穩(wěn)定,口服量可降至200 mg/d。實(shí)驗(yàn)組患者行鹽酸普羅帕酮注射液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022214)治療,先對(duì)患者行皮試檢驗(yàn), 看是否對(duì)普羅帕酮藥物存在過敏現(xiàn)象,首次取70 mg普羅帕酮溶解于20 ml的5%葡萄糖注射液中,對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注, 需在7 min中內(nèi)注射完畢, 對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察, 若無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)效果, 給予靜脈滴注, 速度為0.5～1.0 mg/min, 治療總劑量＜210 mg；同時(shí)取鹽酸普羅帕酮片(上海上藥信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020492)進(jìn)行口服治療, 450 mg/d, 當(dāng)患者心律穩(wěn)定后, 口服藥物的劑量減少至300 mg/d。兩組患者均行2周治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者竇性心律維持效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。竇性心律維持效果分為顯效、有效、無(wú)效, 患者心房顫動(dòng)停止, 稱之為顯效；患者心房顫動(dòng)偶爾發(fā)作, 均可自行停止, 其血流、臨床指標(biāo)無(wú)明顯變化,稱之為有效；患者心房顫動(dòng)不發(fā)生改善, 稱之為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者竇性心律維持效果比較 實(shí)驗(yàn)組中, 竇性心律維持效果顯效、有效、無(wú)效分別為12例、10例、1例,竇性心律維持總有效率為95.65%(22/23)；參照組中, 竇性心律維持效果顯效、有效、無(wú)效分別為9例、6例、8例, 竇性心律維持總有效率為65.22%(15/23)；實(shí)驗(yàn)組竇性心律維持總有效率明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7688,P=0.0092＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組中, 發(fā)生心動(dòng)過緩1例, 發(fā)生血壓下降2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(3/23)；參照組中, 發(fā)生血壓下降5例, 發(fā)生心動(dòng)過緩3例, 發(fā)生惡心嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為43.48%(10/23)；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2541, P=0.0218＜0.05)。

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者而言, 心律失常較為常見, 心律失常會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康, 需對(duì)患者行及時(shí)治療［3］。患者心肌缺血情況, 會(huì)引發(fā)代謝產(chǎn)物出現(xiàn)蓄積情況, 使體內(nèi)兒茶酚胺的分泌量明顯增加, 導(dǎo)致患者機(jī)體酸堿度失調(diào), 進(jìn)而發(fā)生急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)［4］。急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生惡化, 使患者的心肌功能受損, 導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭, 進(jìn)而威脅患者的生命健康。一旦患者發(fā)現(xiàn)病情, 需及時(shí)治療, 將治療效果提高［5］。

普羅帕酮對(duì)Na+內(nèi)流存在抑制作用, 對(duì)其Ikr具有阻滯作用, 可將患者的心室、心房傳導(dǎo)等予以減弱, 此藥物還對(duì)鈣通道具有阻斷作用［6］。胺碘酮可抑制多種心肌細(xì)胞膜鉀通道, 對(duì)血管平滑肌具有擴(kuò)張作用, 進(jìn)而使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張,使血流量增加, 進(jìn)而控制心肌耗氧量［7,8］。

本組研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組竇性心律維持總有效率為95.65%(22/23), 明顯高于參照組的65.22%(15/23), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%(3/23), 明顯低于參照組的43.48%(10/23), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)患者采取普羅帕酮和胺碘酮治療, 對(duì)比其治療效果, 行普羅帕酮治療的效果較優(yōu), 良好的控制了患者不良反應(yīng)發(fā)生, 且可使心房顫動(dòng)情況得到明顯改善, 值得在臨床上廣泛普及。