于洋

腰椎骨折指胸椎與活動(dòng)度較大的腰椎間因外力作用引發(fā)的骨結(jié)構(gòu)損傷, 其中以脊柱骨折和脫位為主, 少數(shù)患者還伴有脊髓、圓錐及馬尾損傷, 不僅會(huì)影響內(nèi)臟解剖和生理變化,同時(shí)還有截癱及死亡風(fēng)險(xiǎn), 常規(guī)X線檢查簡(jiǎn)便易行雖可較快判斷骨折狀況但在骨折端檢測(cè)中尚有不足, 16排螺旋CT作為目前國(guó)際最先進(jìn)的全身通用型CT檢查設(shè)備不僅成像清晰、檢查迅速, 其三維重建技術(shù)可多角度直視病灶及患肢, 精準(zhǔn)度高、誤差小, 可幫助醫(yī)者準(zhǔn)確判斷腰椎骨折患者的骨折范圍及分型, 為后續(xù)醫(yī)療提供參考［1］。本文旨在分析腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年1月～2017年6月本院收治的腰椎骨折患者中選取78例作為研究對(duì)象, 所有患者均接受16排螺旋CT和X線檢查。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò),所有患者均簽署知情同意書(shū)。其中男36例, 女42例；年齡21～74歲, 平均年齡(56.42±3.54)歲；致傷原因：車(chē)禍37例、高處墜落19例、砸傷15例、其他7例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清醒；中途未退出研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾病(心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙)；精神交流障礙、不良入院記錄者。

1.3 研究方法 本次參選對(duì)象均選16排螺旋CT三維重建技術(shù)和X線檢查進(jìn)行診斷, 均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作人員進(jìn)行檢查, 所有檢測(cè)結(jié)果均一式兩份, 以保證檢查的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。事先告知患者檢查的意義及注意事項(xiàng), 由護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行檢查, 一旦出現(xiàn)異常及時(shí)終止檢測(cè)。

1.3.1 16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查 本院選用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT檢測(cè)儀, 護(hù)士輔助患者取仰臥位, 從腰骶1柱體下緣至胸部12椎體上緣進(jìn)行掃描。調(diào)整設(shè)備參數(shù)：電壓120 kV、電流300 mA、層厚3 mm、螺距3 mm、重建間隔0.5 mm。在骨折端處可行多次掃描, 保證掃描平面垂直于椎體, 應(yīng)用三維重建技術(shù), 多角度觀察腰椎損傷情況, 由2名醫(yī)生共同閱片, 分析骨折分型及影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3.2 X線檢查 本院選用美國(guó)通用掃描公司生產(chǎn)的X光掃描儀, 組織患者于同天接受X線檢查, 患者取平臥位, 注意X線防護(hù), 可選用遮光器控制透視野, 選擇適宜曝光距離及適宜曝光條件, 攝取腰椎正側(cè)位和雙斜位片。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組患者腰椎骨折檢出率, 并觀察骨折分型及影像學(xué)特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的骨折檢出率比較 16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查骨折檢出率為100.00%(78/78), 明顯高于X線檢查的91.03%(71/78), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.329, P=0.007＜0.05)。

2.2 骨折分型及影像學(xué)特點(diǎn) 78例腰椎骨折患者選16排螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷, 以Denis脊椎骨折分類法分為骨折脫位14例(17.95%)、粉碎性骨折38例(48.72%)、壓縮性骨折26例(33.33%), 骨折脫位者CT檢查可見(jiàn)椎管變窄、椎體脫位或關(guān)節(jié)骨折, 伴有橫突、椎弓根和小關(guān)節(jié)脫位；粉碎性骨折檢查可見(jiàn)椎體后壁和三柱體受損；壓縮性骨折見(jiàn)椎體前緣不規(guī)則楔形改變, 多呈扁平狀, 見(jiàn)椎體下部矢狀骨折線, 骨折線可累及前(中)線。

3 討論

腰椎椎體較大, 棘突板狀水平延伸至后方, 瀕臨棘突間間隙較寬, 可用于腰椎穿刺, 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈矢狀位, 作為人體重要組成部分, 常因外力作用(車(chē)禍、高處墜落、砸傷)誘發(fā)骨折問(wèn)題, 需要及時(shí)就診醫(yī)治, 以規(guī)避并發(fā)癥(脊髓和神經(jīng)根損傷、腦脊液泄露), 快速恢復(fù)健康身心, 以減少骨折部位對(duì)內(nèi)臟及生理變化的影響。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,手術(shù)操作愈發(fā)完善, 醫(yī)者可通過(guò)有創(chuàng)醫(yī)療幫助患者解除脊髓神經(jīng)壓迫問(wèn)題, 以恢復(fù)腰椎功能, 但術(shù)前患處診斷成為當(dāng)下迫切需要解決的問(wèn)題, 以往醫(yī)者在懷疑患者受困于腰椎骨折時(shí)多推薦行X線檢查以觀察脊柱順列、側(cè)凸及棘突問(wèn)題, 為減少誤診與漏診問(wèn)題, 全方位檢查受損腰椎, 醫(yī)者多取正位和側(cè)位平片, 以全面把控受損腰椎, 便于醫(yī)者根據(jù)影片制定手術(shù)方案, 但隨著臨床研究的深入醫(yī)者發(fā)現(xiàn)X線檢查其準(zhǔn)確性仍有待提高, 尤其在骨折端檢查中仍有許多不足, 雖能正確評(píng)估骨性椎管情況、脊柱損傷全貌, 科學(xué)觀察椎體高度變扁、橫徑變寬、棘突間距增寬及椎體三線不連續(xù)問(wèn)題, 但易漏診隱匿性骨折、微小骨折、無(wú)法區(qū)分單純性壓縮骨折與爆裂性骨折, 同時(shí)不易觀察粉碎性骨折移位問(wèn)題, 影響后續(xù)治療。螺旋CT作為傳統(tǒng)CT技術(shù)的延伸, 融入滑環(huán)技術(shù), 將X射線管、探測(cè)器滑動(dòng)電刷及金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)有機(jī)的結(jié)合在一起可快速無(wú)間斷的行容積掃描, 當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于顱腦、胸部、腹部、五官、脊椎、脊髓、四肢等檢測(cè)中, 任意回顧性重建, 無(wú)層間隔大小及重建次數(shù)的限制, 不僅能節(jié)省造影劑,快速完成整個(gè)器官或部位的容積掃描還可提供多方位三維重建影像, 節(jié)省造影劑用量, 將其應(yīng)用于腰椎骨折診斷中可清晰再現(xiàn)骨性椎管和椎管周?chē)浗M織損傷情況, 三維重建技術(shù)還能顯示椎管序列, 觀察關(guān)節(jié)突脫位情況及椎體骨折壓縮程度, 評(píng)估突入椎管骨折碎片及骨折范圍, 可多角度多方位評(píng)定骨折結(jié)構(gòu)及椎體損傷情況, 具有極高診斷價(jià)值。本文旨在分析腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷的價(jià)值, 以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)現(xiàn), 16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查骨折檢出率為100.00%(78/78), 明顯高于X線檢查的91.03%(71/78), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.329, P=0.007＜0.05)；證實(shí)16排螺旋CT三維重建技術(shù)檢查準(zhǔn)確率較高,本次結(jié)果與楊天鳳［3］《16排螺旋CT三維重建應(yīng)用于腰椎骨折診斷中臨床價(jià)值分析》結(jié)果相符, 該學(xué)者不僅在研究中指出患者骨折分型, 同時(shí)還鑒別出單節(jié)腰椎骨折、雙節(jié)腰椎骨折及三節(jié)腰椎骨折患者, 利于醫(yī)者根據(jù)骨折分型、患者臨床癥狀、耐受性設(shè)計(jì)治療方案, 具有極高應(yīng)用價(jià)值。

車(chē)水馬龍的現(xiàn)代都市生活在為民眾帶來(lái)便捷的同時(shí), 也給其人身安全帶來(lái)諸多困擾, 加之當(dāng)前我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日漸嚴(yán)峻, 城鎮(zhèn)化步伐加快, 工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅猛發(fā)展,導(dǎo)致交通事故及工業(yè)事故隨之增多, 就骨科創(chuàng)傷危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn), 近幾年我國(guó)國(guó)民骨折發(fā)生率呈遞增趨勢(shì), 腰椎骨折作為常見(jiàn)骨折類型多因車(chē)禍或高處墜落所致,青壯年及老年民眾是其高發(fā)群體, 年老患者多受困于骨質(zhì)疏松癥影響診斷及后期治療, 科學(xué)評(píng)估患者身體狀況, 詢問(wèn)患者或陪同民眾致傷原因, 應(yīng)用16排螺旋CT三維重建技術(shù)準(zhǔn)確評(píng)估骨折部位、范圍及嚴(yán)重程度, 檢查前應(yīng)事先告知患者檢查注意事項(xiàng), 給予健康教育及心理干預(yù)以保證檢查的科學(xué)性, 規(guī)避不良事件, 提高診斷準(zhǔn)確率［4-9］?？茖W(xué)把控16排螺旋CT三維重建技術(shù), 快速無(wú)間斷掃描檢查骨折部位, 直觀清晰再現(xiàn)CT圖像, 結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)評(píng)估骨質(zhì)結(jié)構(gòu), 可為醫(yī)者后續(xù)治療方案的確定提供參考。此外, 有醫(yī)者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)16排螺旋CT容積掃描、快速掃描不僅能縮短檢查時(shí)間,提供工作效率, 還可減少運(yùn)動(dòng)偽影, 任意重建能減少漏診問(wèn)題, 提高診斷準(zhǔn)確率。

總之, 腰椎骨折采用16排螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性高, 可推廣應(yīng)用。