趙靜

婦科對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸內(nèi)瘤變(CIN)、子宮內(nèi)膜病變等功能性子宮出血疾病, 經(jīng)系統(tǒng)且保守治療無(wú)效的有效方式為子宮切除, 而大部分則需要子宮全切以徹底治療［1］。因患者畢竟對(duì)手術(shù)有著過(guò)多過(guò)少的恐懼, 而不良的心里狀態(tài)可導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng), 有效的護(hù)理干預(yù)可降低這一現(xiàn)象的發(fā)生率, 而傳統(tǒng)護(hù)理拘泥于形式, 無(wú)針對(duì)性, 無(wú)法做到個(gè)體化, 李星等［2］研究結(jié)果亦證明了此觀點(diǎn)。因此將在2015年3月～2017年9月本院婦科收治32例以個(gè)體化理念為向?qū)?shí)施護(hù)理流程, 取得較好臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年9月本院婦科收治的64例因治療需要行子宮全切術(shù)治療的患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超及臨床體征符合子宮全切手術(shù)指征；擇期手術(shù)治療；無(wú)手術(shù)禁忌證；可接受手術(shù)并耐受麻醉；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；凝血功能障礙；傳染性疾??；出血傾向；拒不配合護(hù)理及治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各32例。對(duì)照組年齡21～63歲, 平均年齡(33.2±10.1)歲,婚育情況：已婚30例, 未婚 2例；經(jīng)產(chǎn)婦27例, 未產(chǎn)婦5例, 疾病類型：惡性腫瘤12例, 子宮肌瘤11例, 異位妊娠7例, 子宮內(nèi)膜病變2例。干預(yù)組年齡20～62歲, 平均年齡(34.9±9.1)歲, 婚育情況：已婚29例, 未婚3例；經(jīng)產(chǎn)婦26例,未產(chǎn)婦6例, 疾病類型：惡性腫瘤11例, 子宮肌瘤10例,異位妊娠8例, 子宮內(nèi)膜病變3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法, 術(shù)前常規(guī)術(shù)前宣教, 完成驗(yàn)血、建立靜脈通路、備皮等常規(guī)護(hù)理工作, 禁食水8 h。術(shù)后給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 入院前充分了解患者基本資料, 以責(zé)任護(hù)士為主體, 全程依據(jù)患者自身情況、接受教育程度與理解能力實(shí)施個(gè)體化護(hù)理：醫(yī)生接診患者后送入住院部, 由責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師等, 使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境, 消除陌生感, 多講述手術(shù)醫(yī)生手術(shù)成功案例與獲得榮譽(yù), 可提高患者對(duì)治療的信心度, 消除不良心理因素。術(shù)前講述禁食水的重要性, 術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士溝通, 了解責(zé)任患者在手術(shù)室的情況?；夭》亢? 給予去枕平臥, 頭部轉(zhuǎn)向右側(cè), 待患者麻醉徹底清醒后, 根據(jù)其切口疼痛情況, 上報(bào)醫(yī)師, 給予止痛處理。嚴(yán)密觀察術(shù)后生命體征及切口敷料情況, 檢查有無(wú)出血等不良事件發(fā)生。遵醫(yī)囑給予消炎藥物, 交代使用藥物重要性。術(shù)后協(xié)助患者翻身, 囑其咳嗽時(shí)輕壓敷料處防止切口裂開(kāi)。飲食上以清淡易消化為主, 嚴(yán)禁刺激性、海鮮類、酒類, 多食新鮮蔬菜瓜果, 多飲水防止便秘。切口換藥時(shí)嚴(yán)密觀察愈合情況, 愈合良好且較快時(shí)可縮短拆線時(shí)間以減少異物刺激。出院前給予術(shù)后健康教育并定期復(fù)查, 遵醫(yī)生指導(dǎo)恢復(fù)性生活［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄術(shù)后排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、VAS評(píng)分(0～10分, 分?jǐn)?shù)越高, 疼痛越重)、切口愈合良好(切口處無(wú)感染、紅腫, 愈合良)及并發(fā)癥(切口感染、尿路感染、切口裂開(kāi)等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、VAS評(píng)分分別為(1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分, 對(duì)照組分別為(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分, 干預(yù)組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組切口愈合良好及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組切口愈合良好31例, 切口愈合良好率為96.88%, 發(fā)生2例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組切口愈合良好23例, 切口愈合良好率為71.88%, 發(fā)生14例并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%, 兩組切口愈合良好率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

女性性別重要生理標(biāo)志為子宮, 而子宮全切會(huì)使女性這些性別角色特征和功能喪失, 在我國(guó)封建且傳統(tǒng)的思維模式, 被稱為“不完整的女人”, 因此, 對(duì)患者而言, 有著較大的心理壓力, 加之對(duì)手術(shù)的畏懼, 未來(lái)生活的迷茫也會(huì)使心理狀態(tài)下降, 間接造成身體抵抗能力下降, 延遲術(shù)后身心康復(fù)。我國(guó)國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究中指出對(duì)子宮全切患者行心理干預(yù)護(hù)理, 可有效改善其不良心理狀態(tài), 進(jìn)而改善手術(shù)治療效果［4,5］。術(shù)前通過(guò)個(gè)性化心理評(píng)估是制定合理科學(xué)的心理護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)根據(jù)患者在疾病不同時(shí)期的心理需求、病情變化、文化認(rèn)知水平、性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估, 然后選擇相應(yīng)的心理護(hù)理方式, 摒棄傳統(tǒng)而籠統(tǒng)的護(hù)理流程［6,7］。并在術(shù)后強(qiáng)調(diào)家庭和親友對(duì)患者心理支持, 介紹一些夫妻間感情交流方法, 如聊天、散步、愛(ài)撫與刺激的方式。出院前護(hù)士定期隨訪體檢,手術(shù)恢復(fù)情況, 遵醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)性生活［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間、拆線時(shí)間、VAS 評(píng)分分別為 (1.72±0.54)d、(6.02±1.39)d、(4.32±0.74)分 ,均優(yōu)于對(duì)照組的(2.23±0.85)d、(8.33±1.12)d、(6.31±1.47)分(P＜0.01)。干預(yù)組切口愈合良好率為96.88%、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%, 均低于對(duì)照組的71.88%和43.75%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

綜上所述, 對(duì)于需行子宮全切的婦科患者, 采用個(gè)體化理念為向?qū)У淖o(hù)理干預(yù)措施, 可有效縮短術(shù)后排氣時(shí)間, 降低術(shù)后疼痛, 提高切口愈合良好率, 降低并發(fā)癥發(fā)生, 減少住院天數(shù), 效果理想, 值得臨床推廣。

［1］何林麗.陰式子宮切除術(shù)治療老年子宮脫垂的人性化護(hù)理效果觀察.大家健康旬刊, 2016, 10(10):180.

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