肖亮星，李友余，江澤平，關(guān)宏剛

頸型頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，隨著現(xiàn)代生活和工作方式的變化，屈頸活動(dòng)增多，頸椎局部活動(dòng)減少，頸型頸椎病的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響了人們的健康[1]。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為，借助便攜式器械進(jìn)行頸肌訓(xùn)練，療程可持續(xù)，方法簡(jiǎn)便科學(xué)，不受時(shí)間和空間限制，是治療頸型頸椎病的良好方法。針對(duì)目前國(guó)內(nèi)缺乏專業(yè)科學(xué)頸部肌肉鍛煉醫(yī)療器械的狀況，我們自行研發(fā)一種可同時(shí)實(shí)現(xiàn)固定、牽引和主動(dòng)頸部肌肉鍛煉的新型頸托——牽引鍛煉頸托，以實(shí)現(xiàn)頸型頸椎病主動(dòng)與被動(dòng)治療的有機(jī)結(jié)合。本研究比較牽引鍛煉頸托與常規(guī)鍛煉治療頸型頸椎病患者的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②頭頸肩部疼痛并伴有壓痛點(diǎn)；③20～50歲；④頸椎生理曲度異?；蜃甸g關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、頸椎間盤突出癥，或處于頸椎外傷急性期；②同時(shí)服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥物者；③孕婦或哺乳期婦女；④其他頸部疾病，如落枕及其他非椎間盤退行性變所致病變者。

將2016年7月至2017年1月在佛山市中醫(yī)院門診就診的56例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用牽引鍛煉頸托在牽引狀態(tài)下行頸部肌群等長(zhǎng)收縮鍛煉，對(duì)照組行頸后肌群等長(zhǎng)收縮鍛煉。如表1所示，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 牽引鍛煉頸托的設(shè)計(jì)原理與結(jié)構(gòu)

該款新型頸托由佛山市乙太醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，包括固定裝置、牽引裝置、鍛煉裝置3部分。

1.2.1 固定裝置 固定旋鈕三點(diǎn)成面設(shè)計(jì)見圖1。上下托采用前后一體式設(shè)計(jì)，枕部固定件模擬項(xiàng)背肌群的分布形態(tài)，固定更加穩(wěn)定可靠，在堅(jiān)強(qiáng)固定頸部的同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉；具有上下可調(diào)的特點(diǎn)，與頸部接觸更加緊密，一個(gè)型號(hào)可適配不同人群。

1.2.2 牽引裝置 牽引行程改變幅度為0～35 mm（圖2），可調(diào)節(jié)牽引力線，能夠順應(yīng)頸椎機(jī)械軸線（頸椎曲度）和軟組織運(yùn)行軌跡，實(shí)現(xiàn)頸椎順勢(shì)牽引，滿足不同年齡段、不同病變節(jié)段及不同頸椎曲度改變患者采取不同牽引軸線角度的需要，在符合機(jī)體生理特性的同時(shí)最大限度地保護(hù)頸椎。

1.2.3 鍛煉裝置 在保護(hù)頸椎的基礎(chǔ)上，頸椎在阻抗力作用下進(jìn)行前屈、后伸自主運(yùn)動(dòng)（圖3），實(shí)現(xiàn)肌肉收縮鍛煉。

圖1 固定旋鈕三點(diǎn)成面設(shè)計(jì)

圖2 牽引行程改變幅度 圖3鍛煉裝置牽引下頸椎前屈、后伸范圍 3A頸部后伸最大角度45°3B頸部前屈最大角度20°

1.3 治療方法

治療組患者首先佩戴好牽引鍛煉頸托，選擇合適的頸部角度（以患者舒適為主）進(jìn)行固定，牽引力度以患者主訴上斜方肌有牽拉緊張感為宜。兩邊牽引10 min后擰緊所有固定旋鈕進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉：從頸椎中立位開始，作前屈、后伸、左屈、右屈動(dòng)作，與牽引鍛煉頸托相互對(duì)抗各5 s，循環(huán)往復(fù)，共鍛煉5 min。2次/d，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用頸后肌群肌力訓(xùn)練帶進(jìn)行鍛煉，2次/d，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、療程結(jié)束后即刻及3個(gè)月隨訪時(shí)采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分和Vernon頸椎廢用指數(shù)（Vernon cervical disability index，VCDI）評(píng)估患者疼痛癥狀及頸椎功能[3-4]，觀察骨折、昏厥、疼痛、皮膚受損等不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪期間記錄病情（如頭頸肩部疼痛、脹痛等）發(fā)作次數(shù)。對(duì)未能完成本研究?jī)?nèi)容或因病情持續(xù)加重而中途退出的患者，記錄詳細(xì)原因。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后不同時(shí)相點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，比較采用卡方檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未有患者中途退出。治療結(jié)束后均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，其中治療組隨訪（3.9±1.0）個(gè)月，對(duì)照組為（4.1±1.0）個(gè)月（t=0.744，P=0.460）。治療組無(wú)病情進(jìn)展病例，對(duì)照組進(jìn)展為神經(jīng)根型頸椎病和交感型頸椎病各1例。治療組6例患者首次治療結(jié)束后下頜部出現(xiàn)紫紅色痕跡，次日逐漸消退，調(diào)整拉伸姿勢(shì)、力量及頻次后皮膚瘀痕未再出現(xiàn)；兩組均未出現(xiàn)骨折、昏厥、疼痛、皮膚受損癥狀。

如表2所示，與治療前相比，兩組治療后VAS評(píng)分、VCDI均顯著降低，但治療組降幅較對(duì)照組更為明顯，且治療后各時(shí)間點(diǎn)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組3個(gè)月內(nèi)頸椎病發(fā)作次數(shù)為（1.8±0.8）次，對(duì)照組（4.9±1.1）次，治療組發(fā)作次數(shù)顯著低于對(duì)照組（t=－12.100，P=0.000）。

3 討論

3.1 頸型頸椎病的病因

頸椎周圍肌肉主要分為頸前部肌群和頸后部肌群，共同構(gòu)成頸椎的動(dòng)力平衡系統(tǒng)，前者主要負(fù)責(zé)屈曲頸椎，后者則起到后伸頸椎的作用。郝永強(qiáng)等[5]通過建立頸椎病動(dòng)物模型，揭示頸部肌肉組織受損引起的動(dòng)力性平衡缺失是頸椎病發(fā)病的重要機(jī)理之一。頸椎周圍肌肉韌帶長(zhǎng)期失衡，導(dǎo)致肌纖維排列紊亂及滑動(dòng)受阻，引起椎間盤壓力分布不均，張力下降，椎體松動(dòng)[6]。

3.2 頸型頸椎病的治療方法

頸型頸椎病的治療手段包括藥物治療、頸部制動(dòng)、頸椎牽引、推拿按摩、針灸、頸部肌肉鍛煉以及外科手術(shù)等[7-10]。其中頸托長(zhǎng)期制動(dòng)易導(dǎo)致頸部肌肉廢用性萎縮，同時(shí)需在醫(yī)院操作，受時(shí)間和空間限制，療效難以鞏固；針灸、推拿等傳統(tǒng)治療手段雖可緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效欠佳；外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)?？梢哉f，對(duì)于早期頸型頸椎病，目前尚缺乏針對(duì)性的治療措施[11]。

3.3 牽引鍛煉頸托在頸型頸椎病中的應(yīng)用

3.3.1 牽引鍛煉頸托的結(jié)構(gòu)和主要功能 本研究設(shè)計(jì)的牽引鍛煉頸托由固定裝置、牽引裝置、鍛煉裝置3部分組成，可實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定、等長(zhǎng)收縮鍛煉、頸椎順勢(shì)牽引、抗阻鍛煉等多種功能，利于提高頸部肌肉的肌力、改善頸椎活動(dòng)度、恢復(fù)頸椎動(dòng)態(tài)功能穩(wěn)定并維持頸椎良好的生理曲度，達(dá)到頸椎病預(yù)防與康復(fù)一體化的目的[12-15]。

3.3.2 牽引鍛煉頸托的治療原理 康復(fù)學(xué)家普遍認(rèn)為運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸痛有效[16]。牛巖等[17]對(duì)頸肩疼痛受試者的上斜方肌進(jìn)行靜力牽伸、等長(zhǎng)收縮和靜力牽伸聯(lián)合等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)靜力牽伸加等長(zhǎng)收縮組患者的療效指標(biāo)顯著優(yōu)于前兩組。我們認(rèn)為，牽引鍛煉頸托對(duì)頸型頸椎病的治療機(jī)制可能同樣與靜力牽引加等長(zhǎng)收縮鍛煉有關(guān)。

頸型頸椎病患者肌肉長(zhǎng)期處于低負(fù)荷持續(xù)收縮狀態(tài)，肌纖維黏彈性下降，慢性炎癥還導(dǎo)致肌纖維間滑動(dòng)受阻，這些都是頸肌攣縮勞損的主要原因。牽引鍛煉頸托可以通過靜力順勢(shì)牽引的作用，循序漸進(jìn)，反復(fù)拉伸肌纖維，使其獲得最大限度的放松，從而增加肌纖維間的彈性，減小其滑動(dòng)阻力，顯著改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[18]。此外，頸型頸椎病患者因久坐或身體姿勢(shì)長(zhǎng)期固定，導(dǎo)致頸部肌肉活動(dòng)減少，收縮刺激減弱，彈性下降，血流減緩，頸肌緊張[19]。頸肌訓(xùn)練器械可根據(jù)患者病情，通過對(duì)體位的堅(jiān)強(qiáng)固定和等長(zhǎng)收縮鍛煉，以及保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)等來(lái)調(diào)節(jié)肌肉刺激和肌張力，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，使肌肉在“阻力刺激-放松-力量增加”的良性循環(huán)運(yùn)動(dòng)中得到完全的松弛[20-21]。本研究牽引鍛煉頸托治療組治療后VAS評(píng)分和VCDI顯著降低，且各時(shí)相點(diǎn)均優(yōu)于采用頸后肌群肌力訓(xùn)練帶進(jìn)行鍛煉的對(duì)照組（P＜0.05），說明牽引鍛煉頸托的治療作用是多功能多途徑的。

3.3.3 牽引鍛煉頸托的安全性評(píng)價(jià) 本研究結(jié)果表明，牽引鍛煉頸托順應(yīng)性好，除部分患者下頜部出現(xiàn)瘀痕外，未有其他不良反應(yīng)，提示該頸托安全性能良好。應(yīng)用時(shí)需掌握正確的操作方法，牽引過程中要盡量放松頸部肌肉，避免造成肌肉無(wú)意識(shí)的應(yīng)激對(duì)抗，影響治療結(jié)果；同時(shí)要適當(dāng)有意識(shí)地向牽引方向舒展肌肉，加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，根據(jù)患者反饋來(lái)調(diào)整相應(yīng)力度，避免拉伸長(zhǎng)度過大而造成損傷；患者如感覺不適，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師，調(diào)整治療方案。

綜上所述，牽引鍛煉頸托治療可有效改善頸型頸椎病患者的疼痛癥狀，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)。但頸型頸椎病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)是多方面的，今后通過對(duì)頸后肌群表面肌電信號(hào)變化、頸椎功能障礙指數(shù)等多種指標(biāo)的測(cè)量[22]，我們將繼續(xù)深入開展對(duì)牽引鍛煉頸托治療機(jī)理及臨床療效的研究。

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