黃宏燕 郁婷 戴曦

[摘要] 目的 探討甲狀腺超聲檢查聯(lián)合甲狀腺功能指標(biāo)在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。 方法 方便選取2015年3月—2018年3月該院收治的73例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)將其分為良性組（n=52）和惡性組（n=21），全部患者術(shù)前均行超聲檢查，比較惡兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)超聲形態(tài)、血流信號(hào)等征象情況，對(duì)比甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab），以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析TSH、超聲和超聲+TSH診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 惡性組淋巴腫大、鈣化、回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、血流分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)發(fā)生率（19.05%、57.14%、85.71%、47.62%、71.43%、57.14%、28.57%）均明顯高于良性組（1.92%、19.23%、32.69%、17.31%、26.92%、19.23%、7.69%）（χ2=4.453、10.212、16.850、7.139、8.936、10.212、3.891，P=0.035、0.001、0.000、0.008、0.003、0.036、0.048），血流Ⅰ級(jí)發(fā)生率（14.29%）明顯低于良性組（61.54%）（χ2=13.383，P=0.000）；惡性組TSH、T3、T4、TPO-Ab水平明顯高于良性組（P<0.05）（χ2=8.441、3.817、6.337、3.919，P=0.000、0.000、0.000、0.030），TT3、TGA水平明顯低于良性組（χ2=4.533、4.722，P=0.000、0.045）；TSH診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率依次為53.8%、57.1%、54.8%、46.2%、42.9%，超聲依次為61.5%、66.7%、63.0%、38.5%、33.3%，超聲+TSH依次為86.5%、85.7%、86.3%、13.5%、14.3%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.916、10.175、12.310、8.198、7.539，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結(jié)論 甲狀腺超聲檢查聯(lián)合甲狀腺功能指標(biāo)在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中具有重要的臨床診斷價(jià)值，可有效改善惡性結(jié)節(jié)漏診、誤診情況，提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性；超聲；甲狀腺功能指標(biāo)；聯(lián)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of thyroid ultrasound combined with thyroid function in benign and malignant thyroid nodules. Methods 73 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from March 2015 to March 2018 were enrolled. The pathological results were convenient divided into benign group （n=52） and malignant group （n=21）. All patients underwent ultrasonography before surgery to compare the signs of thyroid nodules with ultrasound morphology and blood flow signals， and to compare thyroid function indicators， including thyroid stimulating hormone （TSH） and total triiodothyronine （TT3）， triiodothyronine （T3）， thyroxine （T4）， anti-thyroglobulin antibody （TGA） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab）， TSH， ultrasound analysis of pathological results as gold standard and ultrasound + TSH to diagnose the accuracy of malignant nodules. Results Malignant lymphadenopathy， calcification， echo， unclear boundary， irregular shape， grade II and III of blood flow classification （19.05%， 57.14%， 85.71%， 47.62%，71.43%， 57.14%， 28.57%） were significantly higher than the benign group （1.92%， 19.23%， 32.69%， 17.31%， 26.92%， 19.23%， 7.69%） （χ2=4.453， 10.212， 16.850， 7.139， 8.936， 10.212， 3.891， P=0.035 ， 0.001， 0.000， 0.008， 0.003， 0.036， 0.048）， the incidence of blood flow grade I （14.29%） was significantly lower than that of the benign group （61.54%） （χ2=13.383， P=0.000）； malignant group TSH， T3， T4 The level of TPO-Ab was significantly higher than that of the benign group （P<0.05） （χ2=8.441， 3.817， 6.337， 3.919， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.030）， and the TT3 and TGA levels were significantly lower than the benign group （χ2=4.533， 4.722， P=0.000， 0.045）； TSH diagnosis of malignant thyroid nodules sensitivity， specificity， accuracy， missed diagnosis rate， misdiagnosis rate were 53.8%， 57.1%， 54.8%， 46.2%， 42.9%， followed by ultrasound 61.5%， 66.7%， 63.0%， 38.5%， 33.3%， ultrasound + TSH were 86.5%， 85.7%， 86.3%， 13.5%， 14.3%， respectively. The difference between the groups was statistically significant （F=9.916， 10.175， 12.310， 8 .198， 7.539；P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Thyroid ultrasonography combined with thyroid function has important clinical diagnostic value in benign and malignant thyroid nodules， which can effectively improve the diagnosis and misdiagnosis of malignant nodules and improve the accuracy of clinical diagnosis.

[Key words] Thyroid nodules； Benign； Malignant； Ultrasound； Thyroid function index； Joint

甲狀腺結(jié)節(jié)屬臨床高內(nèi)分泌疾病，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的占比約為4.3%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床實(shí)踐證明，早期發(fā)現(xiàn)、及早治療對(duì)改善惡性甲狀腺結(jié)節(jié)預(yù)后效果具有積極的意義，因此早期鑒別良惡性結(jié)節(jié)，結(jié)合患者實(shí)際病況展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效提高預(yù)后效果[2]。為了探討行之有效的檢查方法，該研究以該院2015年3月—2018年3月收治的73例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，就甲狀腺超聲檢查聯(lián)合甲狀腺功能指標(biāo)在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值展開(kāi)了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的73例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)將其分為良性組（n=52）和惡性組（n=21）。良性組患者男32例，女20例；年齡28～78歲，平均（50.39±6.72）歲。惡性組男13例，女8例；年齡29～77歲，平均（50.71±6.58）歲。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與該項(xiàng)研究的患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理學(xué)確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②臨床資料和影像學(xué)資料保存完整；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②妊娠及哺乳期病例；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的CX50型彩色超聲儀對(duì)全部患者患者行超聲檢查，取仰臥位，探頭頻率6～12MHz，頸后安放點(diǎn)陣，抬高頸項(xiàng)，使甲狀腺體充分暴露在視野范圍內(nèi)，全面觀(guān)察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、方位、數(shù)量、均勻度、回聲及周邊血流情況。檢查完成后，將數(shù)據(jù)結(jié)果傳送至工作站，由影像科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行征象分析和比較。甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)包括規(guī)則、不規(guī)則；鈣化灶包括無(wú)鈣化和鈣化；內(nèi)部回聲包括均勻和不均勻。血流信號(hào)分級(jí)：Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)及鄰近組織僅存在少量血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部組織血流信號(hào)豐富，臨近組織僅存在少量血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部及周?chē)嬖谪S富血流信號(hào)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組的超聲相關(guān)指標(biāo)水平。②對(duì)比良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組的甲狀腺功能指標(biāo)水平，全部患者于術(shù)前清晨空腹抽取3 mL肘靜脈血，運(yùn)用美國(guó)Becakman生產(chǎn)的Microfuge 20離心機(jī)行離心操作，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min，分離血清，取上清液置-80℃冰箱內(nèi)保存待用，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、三碘甲狀原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）水平。③以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TSH、超聲、TSH+超聲檢查方式鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。④比較兩種檢查方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性和惡性組超聲檢查結(jié)果對(duì)比

兩組患者淋巴腫大、鈣化、回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、血流分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者TSH、TT3、T3、T4、TGA、TPO-Ab水平比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組檢查方式和臨床綜合診斷結(jié)果對(duì)比

由病理切片結(jié)果可知，73例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共包括惡性21例，良性52例。以此為金標(biāo)準(zhǔn)，TSH、超聲、超聲+TSH3種檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，見(jiàn)表3。

2.4 不同檢查方式診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分析

根據(jù)表3可對(duì)3種不同檢查方式診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，見(jiàn)表4。

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，醫(yī)師通過(guò)超聲檢查能夠清晰觀(guān)察甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、部位、形態(tài)、數(shù)據(jù)及周邊組織情況，是當(dāng)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用的無(wú)創(chuàng)方法[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲結(jié)果顯示低回聲、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、有砂礫樣、內(nèi)外血流豐富等征象時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)通常趨于惡性[4]。與上述分析一致，根據(jù)該文實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，惡性組淋巴腫大19.05%、鈣化57.14%、回聲85.71%、邊界不清47.62%、形態(tài)不規(guī)則71.43%、血流分級(jí)Ⅱ級(jí)57.14%、Ⅲ級(jí)發(fā)生率28.57%明顯高于良性組（P<0.05），血流Ⅰ級(jí)發(fā)生率14.29%明顯低于良性組的61.54%（P<0.05），說(shuō)明超聲檢查可為醫(yī)師臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供可靠的參考依據(jù)。目前臨床常用的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方法包括超聲、穿刺活檢等方式，但在實(shí)際操作過(guò)程中極易受到醫(yī)師技術(shù)水平、結(jié)節(jié)大小、方位等因素的干擾，具有明顯的局限性[5]。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能均存在不同程度的異常表現(xiàn)情況[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的TSH、T3、T4、TPO-Ab水平與良性結(jié)節(jié)患者相比較均明顯升高，提示TSH可為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供重要的參考信息[7]。經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，惡性組TSH、T3、T4、TPO-Ab水平明顯高于良性組（P<0.05），TT3、TGA水平明顯低于良性組（P<0.05），顯示根據(jù)TSH指標(biāo)水平可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為臨床醫(yī)師診療結(jié)節(jié)良惡性提供有力參照。國(guó)內(nèi)外相關(guān)實(shí)踐結(jié)果顯示，TSH作為刺激甲狀腺激素生長(zhǎng)的重要激素，與機(jī)體甲狀腺分泌功能關(guān)聯(lián)密切，也證實(shí)了TSH可誘發(fā)大鼠發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)[8]。另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示[9]，單純依靠TSH診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異性較低，僅為40.1%。

隨著TSH和超聲檢查技術(shù)在多種疾病鑒別中的逐步應(yīng)用，采用聯(lián)合方式診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)已成為了值得探索的課題。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，TSH聯(lián)合超聲檢查可有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)患者的良惡性，改善誤診和漏診情況[10]。該研究證實(shí)，超聲聯(lián)合TSH診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性86.5%、特異性85.7%和準(zhǔn)確性86.3%均優(yōu)于單純采用超聲或TSH檢查方式，同時(shí)可有效降低惡性結(jié)節(jié)漏診率和良性結(jié)節(jié)誤診率，提高臨床鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。

綜上所述，甲狀腺超聲檢查聯(lián)合甲狀腺功能指標(biāo)診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)能夠改善誤診、漏診情況，提高臨床鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，有助于及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病例，對(duì)改善預(yù)后效果具有積極的應(yīng)用意義，因此值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）