王萬(wàn)娣

[摘要] 目的 分析在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用不同抗精神藥物治療對(duì)患者血脂水平的影響。 方法 該研究方便選取80例精神分裂癥患者均于2017年4月—2018年4在該院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采取利培酮治療，研究組40例則采取奧氮平治療，對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發(fā)生顯著變化，研究組與對(duì)照組相比有顯著的差異，對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4，P=0.000 0）；對(duì)照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數(shù)值明顯要比研究組小，組間對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。 結(jié)論 在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用不同抗精神藥物治療時(shí)，奧氮平藥物能夠改善患者血脂水平，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 抗精神藥物；精神分裂癥；血脂水平

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of different antipsychotic treatments on blood lipid levels in patients with schizophrenia. Methods 80 patients with schizophrenia were convenient treated in the hospital from April 2017 to April 2018. The selected patients were randomized， and 40 patients in the control group were treated with risperidone and the study group of 40 cases， olanzapine was used to compare the indicators of the two groups. Results After treatment， TG， HDL-C， TC， and LDL-C were significantly different in the two groups. There was a significant difference between the study group and the control group. The comparison showed statistical significance， （t=2.070 1， P=0.040 6； t=2.326 6， P=0.021 6； t=10.184 8， P=0.000 0； t=10.396 4， P=0.000 0）； the total effective rate of the control group was 77.50%， compared with 97.50% of the study group. Significantly smaller than the study group， the comparison between groups showed significant differences （χ2= 5.413 5， P=0.020 0）， there was statistical significance. Conclusion Olanzapine can improve the blood lipid level of patients with different antipsychotic drugs in the treatment of patients with schizophrenia， which is worthy of application.

[Key words] Antipsychotic drugs； Schizophrenia； Blood lipid levels

在臨床上，精神分裂癥患者常存在行為、思維、感知與情感等方面的障礙，主要特征表現(xiàn)為精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。精神分裂癥具有起病慢、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，臨床治療難度大，若治療不及時(shí)或不規(guī)范，不僅影響機(jī)體健康，還會(huì)降低其生活質(zhì)量，甚至做出一些傷人事件。當(dāng)下治療難治性精神分裂癥的措施主要為藥物治療結(jié)合心理指導(dǎo)，利培酮、奧氮平在臨床中的應(yīng)用均比較廣泛[1]。該次研究將均于2017年4月-2018年4月在該院接受治療的80例精神分裂癥患者作為樣本，探究了在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用不同抗精神藥物治療對(duì)患者血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取80例精神分裂癥患者均在該院接受治療，將所選患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組40例采取利培酮治療，研究組40例則采取奧氮平治療。對(duì)照組中男性22例，女性18例；年齡30～60歲，年齡均值（47.16±6.37）歲；病程2～9年，均值（6.43±0.51）年。研究組男性23例，女性17例；年齡31～60歲，年齡均值（48.92±6.49）歲；病程3～9年，均值（6.51±0.68）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)診斷全部確診為難治性精神分裂癥，符合WHO中關(guān)于精神分裂癥臨床診療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究應(yīng)用的藥物不存在禁忌證且治療配合度佳；存在思維、感知等障礙，PANSS評(píng)分≥60分；保留知情權(quán)，自愿簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重腎、肝、肺與心等臟器功能病變者；對(duì)奧氮平以及利培酮過(guò)敏或存在禁忌證者；近期（30 d）服用過(guò)抗精神病藥物者；妊娠期女性與哺乳期女性。該次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究指征。

1.2 方法

對(duì)照組40例采取利培酮治療，給予利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070319）治療，1 mg/d，待治療14 d后再逐漸增加劑量到5 mg/d。

研究組40例則采取奧氮平治療，給予奧氮平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120081）治療，初始劑量控制在5 mg/d，待治療2周后可調(diào)整劑量為25 mg/d。兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

1.3 效果評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)：參照PANSS評(píng)分表（陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分表）[2]判定療效，其中顯效：PANSS減分率超過(guò)75%；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率在74%到50%；進(jìn)步：PANSS減分率在49%到25%；無(wú)效：PANSS減分率低于25%。

觀察指標(biāo)：記錄兩組不良反應(yīng)：血糖升高、肌強(qiáng)直、體重增加。

檢測(cè)兩組血脂水平：TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）和LDL-C（低密度脂蛋白）。

參考WHOQOL-100調(diào)查患者生活質(zhì)量，本次調(diào)查的內(nèi)容有認(rèn)知功能（4項(xiàng)）、社交質(zhì)量（1項(xiàng)）、性功能（2項(xiàng)）、疾病引起的生活負(fù)擔(dān)（7項(xiàng)）、睡眠質(zhì)量（2項(xiàng)）、社會(huì)支持（3項(xiàng)）、疾病對(duì)生活的影響（3項(xiàng)）、工作狀況（2項(xiàng)）、癥狀與不適（8項(xiàng)）、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)（5項(xiàng)）及治療滿意度（3項(xiàng)）?？偡譃?00分，評(píng)分愈高，提示患者生活質(zhì)量愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行最終的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，選用t檢驗(yàn)P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

研究組18例顯效，12例好轉(zhuǎn)，9例進(jìn)步，1例無(wú)效，治療有效率是97.50%；對(duì)照組顯效10例，好轉(zhuǎn)10例，進(jìn)步11例，無(wú)效9例，對(duì)照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數(shù)值明顯要比研究組小，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。

2.2 對(duì)比患者的不良反應(yīng)

研究組1例患者發(fā)生血糖升高，7例患者發(fā)生體重增加，研究組不良反應(yīng)為20.00%；對(duì)照組4例患者發(fā)生血糖升高，3例患者出現(xiàn)體重增加，2例患者發(fā)生肌強(qiáng)直，數(shù)值相較于對(duì)照組的22.50%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

2.3 比較血脂水平分析

治療前，兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C數(shù)值比較接近，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發(fā)生顯著變化，研究組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4， P=0.000 0），見表1。

2.4 生活質(zhì)量與PANSS評(píng)分

治療前，參照組PANSS分值為（74.08±11.34）分、生活質(zhì)量分值為（76.95±5.92）分，研究組PANSS分值為（74.67±11.47）分、生活質(zhì)量分值為（77.01±5.88）分；兩組患者生活質(zhì)量與PANSS評(píng)分?jǐn)?shù)值比較接近，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，參照組PANSS分值為（64.69±9.08）分、生活質(zhì)量分值為（83.64±5.19）分，研究組PANSS分值為（60.13±8.72）分、生活質(zhì)量分值為（90.34±5.43）分，兩組患者生活質(zhì)量與PANSS評(píng)分均發(fā)生顯著變化，研究組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，精神分裂癥是一種常見病，治療精神分裂癥的重要措施在于拮抗五羥色胺受體與多巴胺受體[3]。精神分裂癥患者需長(zhǎng)期接受抗精神藥物治療，藥物種類的不同以及患者用藥依從性差異均會(huì)在極大程度上影響到患者治療的效果。合理可靠的用藥方案能使患者病情得到控制，還可避免病情復(fù)發(fā)。由于精神分裂癥患者的社會(huì)功能降低顯著，勞動(dòng)能力也處于喪失狀態(tài)，因此選用安全有效、合理科學(xué)的藥物治療具有重要現(xiàn)實(shí)意義[4]。有研究明確指出掌握精神分裂癥患者神經(jīng)認(rèn)知功能損害程度對(duì)于判斷病情嚴(yán)重程度、治療不良反應(yīng)、疾病預(yù)后具有重要價(jià)值。抗精神病藥物是當(dāng)前臨床治療精神分裂癥患者的一線用藥，該研究應(yīng)用的奧氮平以及利培酮是其中應(yīng)用非常廣泛的兩種藥物，兩者均能夠改善患者神經(jīng)認(rèn)知功能，但具體改善程度是否相同還沒(méi)有得到統(tǒng)一的結(jié)論。其中，奧氮平能夠?qū)Χ喟桶返尼尫胚M(jìn)行抑制，進(jìn)而使五羥色胺受體被阻斷，最終起到有效治療的目的；另外，其還能有效改善腦內(nèi)諸多神經(jīng)通路功能，使患者臨床癥狀得到顯著改善[5]。

利培酮與五羥色胺以及多巴胺受體有較高的親和力，但與膽堿能不具有親和力，藥物劑量增加后，會(huì)升高血藥濃度，不僅降低清除作用，還會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[6]。相較于利培酮，奧氮平在臨床中的運(yùn)用價(jià)值，因其毒副作用少，患者治療依從性比較高，生理不適感少，因此治療意愿高，能積極配合治療，進(jìn)而提升總體療效，達(dá)到預(yù)后改善的目的[7]。奧氮平具有獨(dú)特的受體作用機(jī)制，能夠通過(guò)阻滯邊緣系統(tǒng)多巴胺D2受體使患者陽(yáng)性癥狀得到改善；另外，還可使突觸后膜D1受體激動(dòng)，使其加上擬谷氨酸能，對(duì)改善患者PANSS評(píng)分有積極影響，還有助于改善認(rèn)知功能[8]。該次研究中顯示，治療后兩組患者TG、HDL-C、TC、LDL-C均發(fā)生顯著變化，研究組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），（t=2.070 1，P=0.040 6； t=2.326 6，P=0.021 6； t=10.184 8，P=0.000 0； t=10.396 4，P=0.000 0）。孫夢(mèng)夕等人[7]研究中，同樣采取奧氮平對(duì)精神分裂癥的患者進(jìn)行治療，得出患者TG為（1.7±0.7）mmol/L、HDL-C為（1.9±0.3）mmol/L、TC為（4.6±0.8）mmol/L、LDL-C為（3.9±0.2）mmol/L，研究結(jié)果與該次研究一致。對(duì)照組治療總有效率是77.50%，相較于研究組的97.50%，數(shù)值明顯要比研究組小，組間對(duì)比顯示存在顯著的差異，（χ2=5.413 5，P=0.020 0）。閆宏鋒等人[8]選擇50例患者進(jìn)行研究，25例采取利培酮治療作為對(duì)照組，25例采取奧氮平治療作為觀察組，得出觀察組治療有效率為95.00%，明顯比對(duì)照組的75.00%高，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用不同抗精神藥物治療時(shí)，奧氮平藥物能夠改善患者臨床指標(biāo)，提高臨床治療的效果，可推廣。

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（收稿日期：2018-08-02）