劉芳芳 倪美蘭 曾春英

[摘要] 目的 研究與分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防孕產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的效果。 方法 該院采取隨機(jī)的原則隨機(jī)選取2017年1月—2018年1月間來該院進(jìn)行治療患有妊娠合并癥的高危孕產(chǎn)婦126例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為3組，即常規(guī)護(hù)理組、壓力梯度彈力襪組與聯(lián)合氣囊加壓組，每組42例。其中常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，壓力梯度彈力襪組產(chǎn)婦則在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用壓力梯度彈力襪來進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，而聯(lián)合氣囊加壓組產(chǎn)婦除了要使用壓力梯度彈力襪來進(jìn)行預(yù)防護(hù)理外，還需要聯(lián)合使用間歇性氣囊加壓法進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。 結(jié)果 3組患者術(shù)后的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時(shí)間等情況[（110.5±12.4）g/L，（106.7±13.2）g/L，（106.6±11.9）g/L，（0.6±0.4）mg/L，（0.6±0.4）mg/L，（0.5±0.3）mg/L，（12.3±1.9）s，（11.0±1.6）s，（11.5±1.7s）]較手術(shù)前均出現(xiàn)顯著變化[（116.3±13.4）g/L，（113.5±13.6）g/L，（113.5±13.5）g/L，（0.4±0.2）mg/L，（0.4±0.3）mg/L，（0.4±0.2）mg/L，（12.9±1.9）s，（11.4±1.5）s，（12.3±1.9）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.311 2，2.652 1，3.511 2，P<0.05）。且聯(lián)合氣囊加壓組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（4.8%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組以及壓力梯度彈力襪組（14.3%，11.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規(guī)護(hù)理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.861 3，P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于產(chǎn)婦采取壓力梯度彈力襪聯(lián)合間歇性氣囊加壓法進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；孕產(chǎn)婦；下肢深靜脈血栓形成；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（a）-0130-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of nursing intervention on preventing deep venous thrombosis in pregnant women. Methods Our hospital adopted a random principle to randomly select 126 high-risk pregnant women with pregnancy comorbidities from January 2017 to January 2018， and then randomized the patients into three groups， namely the routine care group， the pressure gradient elastic stocking group and the combined balloon compression group， each with 42 cases. Among them， the routine nursing group adopted routine perioperative nursing， and the pressure gradient elastic stocking group was based on routine perioperative nursing， combined with pressure gradient elastic stockings for preventive care， and the combined airbag compression group was used in addition to the maternal pressure gradient elastic stockings for preventive care， combined with intermittent balloon compression for preventive care. Results Hemoglobin， D-dimer， prothrombin time and other conditions in the three groups [（110.5±12.4）g/L， （106.7±13.2）g/L， （106.6±11.9）g/L， （0.6±0.4）mg/L， （0.6±0.4）mg/L， （0.5±0.3）mg/L， （12.3±1.9）s， （11.0±1.6）s， （11.5±1.7）s] showed significant changes before operation [（116.3±13.4）g/L， （113.5±13.6）g/L， （113.5±13.5）g/L， （0.4±0.2）mg/L， （0.4±0.3）mg/L， （0.4±0.2）mg/L， （12.9±1.9）s， （11.4±1.5）s， （12.3±1.9）s]， statistically significant （t= 1.3112， 2.6521， 3.5112， P<0.05）. The incidence of deep venous thrombosis in the lower extremity （4.8%） was significantly lower in the combined airbag compression group than in the conventional care group and the pressure gradient elastic stocking group （14.3%， 11.9%）， The difference was statistically significant （χ2 = 3.621 2， 2.720 5， P<0.05）. However， there was no significant difference in the incidence of deep venous thrombosis in the lower limbs between the conventional nursing group and the pressure gradient elastic stocking group （t=0.861 3， P>0.05）. Conclusion The use of pressure gradient elastic stockings combined with intermittent balloon compression for the prevention of deep venous thrombosis of lower extremities is effective and worthy of further promotion and use.

[Key words] Nursing intervention； Maternal； Deep vein thrombosis of lower extremity； Clinical effect

下肢深靜脈血栓形成又被稱為下肢深靜脈血栓，是臨床上的一種常見疾病，常見的病因?yàn)殪o脈血流滯緩、血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流滯緩，常見的臨床癥狀為局部感疼痛，行走時(shí)加劇以及一側(cè)肢體的突然腫脹等[1]。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，妊娠期產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著高于非妊娠期產(chǎn)婦，甚至高達(dá)4～5倍，主要的原因便是妊娠期產(chǎn)婦的很多風(fēng)險(xiǎn)因子會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生下肢深靜脈血栓的發(fā)生，常見的風(fēng)險(xiǎn)因子包括創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥、高齡、產(chǎn)后期等。在臨床上除了采取藥物進(jìn)行干預(yù)外，還可以采取物理方法進(jìn)行干預(yù)，效果較佳，該院在2017年1月—2018年1月時(shí)間內(nèi)來該院進(jìn)行治療的患有妊娠合并癥的126例高危孕產(chǎn)婦采取壓力梯度彈力襪聯(lián)合間歇性氣囊加壓法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機(jī)的原則隨機(jī)選取來該院進(jìn)行治療患有妊娠合并癥的高危孕產(chǎn)婦126例，隨后采取隨機(jī)數(shù)字法將患者分為3組，即常規(guī)護(hù)理組、壓力梯度彈力襪組與聯(lián)合氣囊加壓組，每組42例。在常規(guī)護(hù)理組患者中，年齡最高為49歲。年齡最低為30歲，平均年齡為（36.21±1.18）歲，在壓力梯度彈力襪組患者中，年齡最高為50歲。年齡最低為31歲，平均年齡為（36.03±1.23）歲，在聯(lián)合氣囊加壓組患者中，年齡最高為49歲。年齡最低為31歲，平均年齡為（35.91±1.36）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書，且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)地講解有關(guān)下肢深靜脈血栓疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生原因、疾病的危險(xiǎn)因素以及疾病發(fā)生的后果。提高患者對(duì)于該疾病的認(rèn)知程度，使得患者提高對(duì)疾病的警惕性，引起患者的重視，有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，如果患者發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)該類疾病的臨床癥狀，需要及時(shí)地進(jìn)行診斷與治療。除此之外，需要對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食主要以清淡、低脂以及易消化的食物為主。同時(shí)指導(dǎo)患者在分娩后進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)內(nèi)容為醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行下肢部位按摩，監(jiān)督患者進(jìn)行主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且結(jié)合機(jī)械預(yù)防措施進(jìn)行訓(xùn)練。在患者的麻醉消退后，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及時(shí)排空患者的膀胱，盡量下床活動(dòng)。

壓力梯度彈力襪組：壓力梯度彈力襪組產(chǎn)婦則在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用壓力梯度彈力襪來進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。

聯(lián)合氣囊加壓組：聯(lián)合氣囊加壓組產(chǎn)婦除了要使用壓力梯度彈力襪來進(jìn)行預(yù)防護(hù)理外，還需要聯(lián)合使用間歇性氣囊加壓法進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。采取間歇充氣加壓裝靜脈循環(huán)泵，2次/d，以此來改善患者的下肢靜脈血液回流情況，同時(shí)還可以將患者的產(chǎn)后肢體血流瘀滯情況進(jìn)行改善[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察3組患者的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)觀察3組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)科學(xué)處理，其中計(jì)量資料采?。▁±s）進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]進(jìn)行表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的凝血以及血栓等情況

3組患者術(shù)后的血紅蛋白、D-dimer、凝血酶原時(shí)間等情況較手術(shù)前均出現(xiàn)顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況

在常規(guī)護(hù)理組患者中，有6例，發(fā)生率為14.3%，在壓力梯度彈力襪組患者中，有5例，發(fā)生率為11.9%，在聯(lián)合氣囊加壓組患者中，有2例，發(fā)生率為4.8%，故聯(lián)合氣囊加壓組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組以及壓力梯度彈力襪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規(guī)護(hù)理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.861 3，P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在妊娠及產(chǎn)褥期，往往會(huì)出現(xiàn)生理方面的變化以及血流動(dòng)力學(xué)等方面的變化，因此在妊娠期或者產(chǎn)褥期的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著高于其它時(shí)期，甚至高達(dá)6倍[3]。而產(chǎn)婦生理方面的變化以及血流動(dòng)力學(xué)等方面的變化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)加大的情況，主要包括靜脈淤滯增加、高凝狀態(tài)、靜脈血流出減少等[4]。產(chǎn)婦的子宮的增大和孕婦活動(dòng)減少等情況均會(huì)使得下腔靜脈和盆腔靜脈遭受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)疾病。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，要想有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，就需要加大對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，使其對(duì)該類疾病的認(rèn)知程度加深[5]，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)合機(jī)械預(yù)防，便可以達(dá)到良好的預(yù)防效果，在臨床上機(jī)械方法主要包括足底靜脈泵和間歇性氣囊加壓法以及壓力梯度彈力襪等[6]。

該文研究顯示聯(lián)合氣囊加壓組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率（4.8%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組以及壓力梯度彈力襪組（14.3%，11.9%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.621 2，2.720 5，P<0.05）。但是常規(guī)護(hù)理組與壓力梯度彈力襪組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.861 3，P>0.05）。該結(jié)果與屠悅等人[7]的研究結(jié)果相似，在屠悅等人的研究顯示，干預(yù)組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為5.9%，而對(duì)照組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為14.7%。雖然屠悅等人的研究指標(biāo)僅僅有下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，但是其研究中對(duì)于產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施十分詳盡，需要該文研究進(jìn)行借鑒與學(xué)習(xí)。同時(shí)在王吉惠[8]的研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的下肢深靜脈血栓形成緩解有效率為95.7%，而對(duì)照組患者的下肢深靜脈血栓形成緩解有效率僅為80.9%，結(jié)果與該文研究結(jié)果相似，但是王吉惠[8]在其研究中加入了護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，較為清晰地顯示出患者對(duì)于護(hù)理人員工作的評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展，因此該次實(shí)驗(yàn)應(yīng)該添加這一個(gè)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理工作質(zhì)量可以清晰地顯示出來。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)婦采取壓力梯度彈力襪聯(lián)合間歇性氣囊加壓法進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2018-08-09）