季偉 王瞿輝

[摘要] 目的 對比腹腔鏡根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 應(yīng)用隨機分組方法將方便選取2016年1月—2017年12月來該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例平均分為兩組，每組40例，給予對照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給予觀察組腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率與半年存活率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]（t=12.721，P=0.000）、術(shù)中出血量[（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL]（t=33.329，P=0.000）、住院時間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]（t=24.974，P=0.000）、術(shù)后排氣時間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]（t=17.691，P=0.000）、并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]（χ2=13.853，P=0.000）顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]（χ2=4.800，P=0.028）顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡根治術(shù)不僅能縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進患者腸道功能盡快恢復(fù)，保證患者盡快康復(fù)出院，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩暮笃诖婊盥剩R床上推廣應(yīng)用很有價值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；結(jié)腸癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical surgery and open surgery for colon cancer. Methods A total of 80 colon cancer patients who underwent surgery in the hospital from January 2016 to December 2017 were conveniently selected and divided into two groups， 40 patients in each group. The patients were given traditional open surgery and given to the observation group. Laparoscopic radical resection of colon cancer， compared with the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative exhaust time， complication rate and half-year survival rate of the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（142.5±9.6） min vs （174.2±12.5） min] （t=12.721， P=0.000）， intraoperative blood loss [（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL] （t=33.329， P=0.000）， hospital stay [（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d] （t=24.974， P=0.000）， postoperative exhaust time [（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h] （t=17.691， P=0.000）， complication rate [7.5% vs 27.5%] （χ2=13.853， P=0.000） was significantly lower， half a year survival rate [97.5% vs 90.0%] （χ2=4.800， P=0.028） was significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with colon cancer can not only shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， promote the recovery of intestinal function as soon as possible， ensure the patient's recovery and discharge as soon as possible， but also reduce the incidence of postoperative complications and ensure the incidence of postoperative complications. The patient's late survival rate is of great value in clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Radical resection of colon cancer； Open surgery； Clinical effect

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，它以人體直腸與乙狀結(jié)腸相鄰位置為發(fā)病部位[1]，并以腹痛、腹塊、便血、消瘦等為臨床癥狀[2]，主要發(fā)生在男性肥胖患者、結(jié)腸息肉或結(jié)腸炎患者[3]。針對該病的治療臨床上常給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大且容易為患者帶來并發(fā)癥，嚴重影響到患者的預(yù)后質(zhì)量。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)在臨床結(jié)腸癌治療中應(yīng)用廣泛[4]。方便選取2016年1月—2017年12月來該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例，對比腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例。患者經(jīng)術(shù)前病理檢查、CT檢查、鋇劑灌腸造影檢查結(jié)合《結(jié)腸癌診療規(guī)范（2010）》診斷標準[5]得以確診。該次研究得到該院醫(yī)學研究倫理委員會的認可與支持。納入標準：①患者及家屬均自愿簽署知情同意書；②未合并嚴重疾??；③無病灶遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：①存在腹部手術(shù)史；②精神障礙患者；③智力或溝通障礙患者；④心肺功能、凝血功能及免疫功能障礙患者。將所有病例隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡42～66歲，平均年齡為（52.9±3.8）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸的例數(shù)分別為8例、17例、7例、5例與3例。對照組男25例，女15例，年齡42～67歲，平均年齡為（52.8±4.2）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸的例數(shù)分別為7例、16例、9例、6例與2例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、發(fā)病部位等均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組給予開腹手術(shù)。在患者全麻狀態(tài)下對其病灶位置行長度15 cm的縱形切口，將腹壁逐層切開，進入腹腔后將手術(shù)視野充分暴露，按照腫瘤不同部位切除病灶，對相應(yīng)區(qū)域中的淋巴結(jié)進行清掃。術(shù)后給予抗生素防止切口感染。

對觀察組給予腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。先給予患者全身麻醉，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，用四孔操作法在患者臍部位置行切口，建立二氧化碳人工氣腹，保證氣壓在13 mmHg。將腹腔鏡置入其中，對腹腔中病灶位置、大小等情況進行探查，明確有無病灶向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移情況。找出病灶位置后，按照具體情況開始手術(shù)。先對患側(cè)結(jié)腸游離，用布帶對回腸、橫結(jié)腸末端結(jié)扎處理。對于乙狀結(jié)腸患者要用超聲刀在病灶上端13～15 cm位置把乙狀結(jié)腸系膜分離到腸系膜下血管位置離斷，清掃淋巴結(jié)，直到進入直腸后間隙。借助腹腔鏡直視作用，用超聲刀將骶前筋膜位置的淋巴結(jié)游離，到達腫瘤下方5 cm，保留自主神經(jīng)叢。對于橫結(jié)腸與升結(jié)腸患者，則在回盲部外側(cè)分離腸系膜之后，在病灶11 cm位置將腸管切斷，在右下腹麥氏點行長度3 cm的切口，在病灶近端10 cm位置切除病變腸管。對腸管吻合情況進行檢查，沖洗腹腔并將引流管植入。術(shù)后對患者給予抗生素以防切口感染。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間與半年存活率。其中術(shù)中出血量用紗布稱重法計算；②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]對比用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，對比用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及預(yù)后各指標對比

與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后排氣時間顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥與存活率對比

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，半年存活率顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結(jié)腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見。該病發(fā)病率與死亡率高，嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全。該病發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下糞便潛血、偶爾貧血與腹痛，待癥狀明顯時已出現(xiàn)局部組織浸潤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，此時已經(jīng)屬于中晚期，必須要給予手術(shù)治療[6]。結(jié)腸具有特殊的解剖位置，在手術(shù)治療時需要給予較大的切口，患者術(shù)后常出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)相比與傳統(tǒng)手術(shù)，不僅術(shù)中創(chuàng)傷小，而且還具有清晰的手術(shù)視野，能有效提高患者的術(shù)后預(yù)后質(zhì)量。

該次研究中，與對照組相比，觀察組的手術(shù)時間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]、術(shù)中出血量[（96.3±7.6）L vs （175.2±12.9）mL]、住院時間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]、術(shù)后排氣時間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是因為腹腔鏡手術(shù)能夠獲得更加清晰的視野，對腫瘤的所在位置能夠有效知悉，不僅能夠縮短手術(shù)時間，而且能防止在手術(shù)操作中對結(jié)腸血管的損傷，降低了術(shù)中出血量。此外因為術(shù)中切口小，不會對腹腔中的臟器帶來較大干擾，減輕了患者術(shù)后疼痛，在腹腔鏡放大作用下，能夠?qū)颊叩牧馨徒Y(jié)有效清除，同時降低了對胃腸道的刺激，從而有效縮短了術(shù)后排氣時間，最終促進患者盡快出院，該結(jié)果與任立志[7]的研究結(jié)果一致，他將兩組結(jié)腸癌患者分別給予腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的術(shù)后排氣時間顯著較低，分別為（7.86±2.06）d與（12.35±3.38）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是因為腹腔鏡手術(shù)不但能清除腫瘤附近淋巴結(jié)，而且還能對腸系膜血管根部和主動脈前區(qū)淋巴結(jié)進行清除，最終提高了患者的半年存活率。此外在腹腔鏡手術(shù)因為切口小，術(shù)野開闊，能夠有效降低吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。該結(jié)果與張烈等的研究結(jié)果相似[8]。他們將結(jié)腸癌患者分為兩組，分別給予腹腔鏡根治術(shù)與開放手術(shù)治療，結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為13.33%（12/90）與48.89%（44/90）（P<0.05）。

然而在腹腔鏡手術(shù)中需要注意幾點。首先，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)相比其他腹腔鏡手術(shù)，結(jié)腸手術(shù)面積更大，需要臨床醫(yī)師加大操作跨度，也需要持腹腔鏡助手具有專業(yè)的素質(zhì)，保證對整體與局部都有準確的顯示，大幅度移動鏡頭時要將鏡頭先縮進套管口，再緩慢轉(zhuǎn)動鏡頭[9]。其次，若患者腫瘤較大且對附近臟器有侵犯行為，手術(shù)涉及鄰近器官的切除或重建，或者患者存在腸穿孔或者腸梗阻，因為手術(shù)難度較大，因此建議首先選用開腹手術(shù)。若患者行過多次腹腔手術(shù)，或者存在結(jié)核性腹膜炎腹腔粘連，手術(shù)難度也較大，應(yīng)該對手術(shù)方式慎重考慮。再次，結(jié)腸脾曲韌帶較厚，腹膜后解剖毗鄰關(guān)系復(fù)雜，且脾臟相對脆弱可能會出現(xiàn)撕裂大出血，因此在術(shù)中要防止對脾臟與胰十二指腸等帶來損傷。最后，妥善固定套管，減少其進出切口的概率，防止對腫瘤直接擠壓與接觸，要用標本袋取出標本并有效保護切口[10]。

綜上所述，針對結(jié)腸癌患者給予腹腔鏡根治術(shù)不僅能縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，促進患者腸道功能盡快恢復(fù)，保證患者盡快康復(fù)出院，而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者的后期存活率，臨床上推廣應(yīng)用很有價值。

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（收稿日期：2018-08-07）