黃正麗 熊維 榮淩

【摘要】目的 分析采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理對住院冠心病患者的應(yīng)用價值。方法 選取2014年5月～2015年10月我院收治的冠心病患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組擬采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上給予IKAP護(hù)理。分析比較兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分、自尊及領(lǐng)悟能力評分、護(hù)理后生活質(zhì)量評分及治療依從性、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，兩組SAS及SDS評分低于治療前，且觀察組SAS評分（35.26±3.48）及SDS評分（38.86±3.21）均明顯低于對照組SAS評分（41.09±3.66）及SDS評分（46.92±3.78），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組自尊及領(lǐng)悟能力評分高于治療前，且觀察組自尊評分（17.85±2.16）及領(lǐng)悟能力評分（79.97±6.41）高于對照組自尊評分（14.29±2.05）及領(lǐng)悟能力評分（72.32±5.57），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組堅持運動82.86%、藥物治療94.29%、飲食控制77.14%三方面治療依從性顯著高于對照組堅持運動37.14%、藥物治療60.00%、飲食控制42.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為97.14%顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理可有效提高住院冠心病患者治療依從性，緩解患者因疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，對預(yù)后恢復(fù)及融入社會具有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】IKAP模式；冠心病患者；護(hù)理；焦慮；滿意度

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.33..04

【Abstract】Objective To analyze the application value of IKAP nursing care for hospitalized patients with coronary heart disease.Methods 70 patients with coronary heart disease admitted to our hospital between May 2014 and May 2015 were selected as the research object， and were randomly divided into two groups，with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing mode， whereas the observation group was given IKAP nursing based on routine nursing mode. The SAS and SDS scores， self-esteem and comprehension ability scores， life quality after nursing， treatment compliance and nursing satisfaction in the two groups were analyzed and compared before and after nursing treatment.Results After nursing， the scores of SAS and SDS in two groups were reduced， and SAS score （3.526±3.48） and SDS score （38.86±3.21） in the observation group were significantly lower than the control group where SAS score was （41.09±366） and SDS score （46.92±3.78）， with the difference being statistically significant （P<0.05）.After nursing， scores of self-esteem and comprehension ability were increased in both groups； scores of self-esteem and comprehension ability in the observation group was （17.85±2.16） and （79.97±6.41）， higher than each of that in the control group， where the self-esteem score was （14.29±2.05） and comprehension ability score （72.32±5.57）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The eight indexes of life quality in the observation group was shown to be higher than those in the control group， where the difference was statistically significant （P<0.05）.In terms of treatment compliance， the proportion of patients who keep exercising， drug treatment and diet control in the observation group was respectively 82.86%， 94.29% and 77.14%， significantly higher than each of that in the control group， which was respectively 37.14%， 60.00% and 42.86%， with the differences being statistically significant （P<0.05）. The satisfaction to nursing in the observation group was 97.14%， significantly higher than the 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion IKAP nursing mode can effectively improve the treatment compliance of hospitalized patients with coronary heart disease， alleviate their anxiety， depression and other negative emotions caused by illness， and is beneficial for the improvement of the patients' life quality

and nursing satisfaction；therefore，it is of significant value for the patients recovery and engagement in social activities.

【Key words】IKAP Model；Patients with Coronary Heart Disease；Nursing；Anxiety；Satisfaction

近年來，隨著老齡化的快速發(fā)展，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年增高[1]。冠心病目前已成為威脅人類生命的重要疾病之一。冠心病患者發(fā)病后生理及心理均發(fā)生不同程度的變化，容易產(chǎn)生焦慮等不良心理影響[2-3]。因此，對冠心病患者采用合理的護(hù)理方式提高患者的治療依從性，同時緩解患者焦慮、自卑、緊張等不良情緒具有重要意義。IKAP模式是目前臨床上針對冠心病患者最有效的護(hù)理方式，分別從信息-知識-信念-行為四個方面進(jìn)行干預(yù)護(hù)理[4-5]。為此，本研究分析采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理對住院冠心病患者的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的冠心病患者70例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各35例。其中，觀察組男17例，女18例，年齡42～73歲，平均年齡（58.69±4.37）歲；對照組男18例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（59.92±4.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為冠心病患者，意識清晰可自行填寫調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患者及心臟存在嚴(yán)重病癥的患者；意識模糊，無法自行填寫調(diào)查問卷和不配合治療的

患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，包括向患者普及冠心病的相關(guān)知識、飲食知識及相關(guān)的生活小技巧等。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用IKAP護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)模式內(nèi)容分為I（信息）、K（知識）、A（信念）、P（行為），具體措施如下：（1）信息：入院時，護(hù)理人員熱情的接待，在與患者的交談中了解患者的病情，病史、遺傳史、過敏史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等，了解患者病情特點、患者的心理狀況及對冠心病知識的認(rèn)知度。（2）知識：①定期舉行知識講座，將冠心病相關(guān)知識制作成健康手冊，發(fā)放到患者手中，并在病區(qū)顯眼的地方張貼冠心病知識的宣傳圖片，通過典型病例的介紹幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)。②護(hù)理人員按時為患者檢測血糖、體溫、脈搏、血壓等，對患者的飲食進(jìn)行評估，建議合理飲食，避免食用高熱量、高油脂、高鹽分等不易消化的食物，以低鹽低脂、易消化、水果及總脂肪較少的低脂奶制品等食物為主，均衡飲食，防止?fàn)I養(yǎng)不良。此外，需要加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重。③告知患者按時服藥的重要性，端正患者對健康的認(rèn)知。④鼓勵家屬參與護(hù)理，提高家屬對疾病的認(rèn)知度，通過家屬鼓勵和監(jiān)督患者治療。（3）信念：對患者進(jìn)行健康教育的同時，讓患者充分了解冠心病的致病因，改變不良的生活習(xí)慣。護(hù)理人員要耐心的傾聽患者對不良情緒的傾訴，并對不良情緒及時給予干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，克服心理障礙，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性。護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，為其講解治療的技術(shù)現(xiàn)狀、治療方法及過往成功案例，緩解患者的心理壓力。安排與患者年齡、性別、病癥相似，治療后康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說教。鼓勵患者間進(jìn)行交流溝通，以減少患者的孤獨感。（4）行為：護(hù)理人員依據(jù)病情，給患者制定個性化健康計劃，提高患者思想上對疾病的認(rèn)知度，同時提高行動上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為，以提高其生活

質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后SAS及SDS評分，采用SAS和SDS自評量表評估患者的心理狀態(tài)，SAS<50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮；60～69分表示中度焦慮，>70分表示重度焦慮；SDS<53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁[6]。比較兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分，采用SF-36健康狀況調(diào)查表，包括SF（社會功能）、PF（生理功能）、RP（生理職能）、RE（情感職能）、BP（軀體疼痛）、MH（情感健康）、GH（總體健康）、VT（活力）共8個方面，每項總分共100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好[7]。比較兩組護(hù)理后的治療依從性，包括堅持運動、藥物治療、飲食控制等。比較護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評分，采用Rosenberg評分表評價自尊水平，總分20分，評分越高表明尊感越強(qiáng)，反之，越低[8]；采用自制領(lǐng)悟社會支持評定表對領(lǐng)悟能力進(jìn)行評分，滿分84分，分?jǐn)?shù)越高表明領(lǐng)悟能力越強(qiáng)，反之，越弱。比較兩組護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

護(hù)理后，兩組SAS及SDS評分低于治療前，且觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自尊及領(lǐng)悟能力評分比較

護(hù)理后，兩組自尊及領(lǐng)悟能力評分高于治療前，且觀察組自尊及領(lǐng)悟能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SF-36評分比較

觀察組生活質(zhì)量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理后治療依從性比較

觀察組堅持運動、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.14%顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討 論

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化是造成患者血管腔狹窄、堵塞，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的主要原因，季節(jié)變化、情緒變動、體力活動增加、過飽、大量吸煙及飲酒等均會導(dǎo)致患者發(fā)病[9，10]。胸痛是典型的臨床癥狀，患者會突發(fā)心前區(qū)疼痛，稍作休息或服用硝酸甘油便可緩解，若疼痛加劇且服藥后疼痛未緩解，出現(xiàn)惡心、出汗、血壓下降等情況需考慮心肌梗死[11]。冠心病已成為目前臨床常見疾病，患者常伴隨嚴(yán)重的心理反應(yīng)，如擔(dān)心因疾病給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、害怕失去親人及社會的支持等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低了患者治療的依從性，同時加重了患者的病情[12，13]。

IKAP模式分別從信息、知識、信念、行動四個方面進(jìn)行分析，將四個方面有效結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)生、患者及家屬三方面的交流，針對患者的病情制定個性化的護(hù)理計劃，促進(jìn)了患者預(yù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高[13]。通過掌握信息、講解知識、轉(zhuǎn)變觀念、產(chǎn)生行為逐步深入的方式對患者進(jìn)行有針對性的干預(yù)[14]，提高患者對正確認(rèn)知的需求，積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，培養(yǎng)并形成健康觀念，從思想層面認(rèn)識到遵照醫(yī)囑治療的重要性，在此種信念的支配下加強(qiáng)自身服藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS評分為（35.26±3.48）分，低于對照組（41.09±3.66）分，SDS評分中，觀察組為（38.86±3.21）分低于對照組（46.92±3.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，有利于患者病情的恢復(fù)。對比兩組護(hù)理前后自尊及領(lǐng)悟能力評分，護(hù)理前，兩組自尊及領(lǐng)悟能力評分比較無顯著差異，護(hù)理后，觀察組自尊及領(lǐng)悟能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式提高了患者自尊感，增強(qiáng)了社會存在感。這可能是因為通過鼓勵家屬參與護(hù)理，提高家屬對疾病的認(rèn)知度，通過家屬鼓勵和監(jiān)督患者治療。護(hù)理人員通過詳細(xì)講解治療的技術(shù)現(xiàn)狀、治療方法及過往成功案例，緩解患者的心理壓力。鼓勵患者間進(jìn)行交流溝通，以減少患者的孤獨感，通過成功案例樹立患者的信心。對比兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分，觀察組生活質(zhì)量8個維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明IKAP護(hù)理模式可有效提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者預(yù)后的生活；觀察組堅持運動、藥物治療、飲食控制三方面治療依從性比較中顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明采用IKAP護(hù)理模式可充分調(diào)動患者治療積極性，讓家屬參與其中，有利于提高患者治療主動性，緩解醫(yī)患間緊張的關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。這主要是因為護(hù)理人員依據(jù)病情，給患者制定個性化健康計劃，提高患者思想上對疾病的認(rèn)知度，同時提高行動上的執(zhí)行力，培養(yǎng)患者健康的生活方式，改變不良的生活行為。

綜上所述，采用IKAP模式進(jìn)行護(hù)理可有效提高住院冠心病患者治療依從性，緩解患者因疾病造成的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，對預(yù)后恢復(fù)及融入社會具有重要的作用，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] C-S，Xiao Y，Wu C-Q，etal.Relationship between perioperative cardiovascular risk factors and bone marrow cells from patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery[J].Genetics and molecular research：GMR，2015，14（4）：15233-41.

[2] 袁 雯，沈 燕，張雅麗.中醫(yī)延伸護(hù)理服務(wù)對提高冠心病患者自我管理能力的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（04）：414-415.

[3] 劉少輝，閆 薇，李宇萌，等.ESPCS護(hù)理對冠心病患者自我管理和生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（09）：1013-1015，1016.

[4] 朱麗華，邵志堅，張 莉.IKAP模式健康教育提高代謝綜合征患者依從性的研究[J].護(hù)理研究，2012，9（19）：135-136.

[5] 夏 瑩，嚴(yán) 婧.信息-知識-信念-行為理論在角膜移植患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（22）：2662-2665.

[6] 蘇 申，王彥婷，劉 巖，等.個體化護(hù)理對冠心病監(jiān)護(hù)治療室患者焦慮情緒改善效果的探析[J].中國醫(yī)刊，2015，50（06）：105-107.

[7] 史宇穎，范琳琳，耿桂靈，等.結(jié)構(gòu)化健康教育對冠心病患者生活質(zhì)量及終末事件影響的系統(tǒng)評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（04）：235-240.

[8] 丁建紅，姚永芳.循證護(hù)理策略對老年冠心病患者生活質(zhì)量、抑郁焦慮評分及心血管事件發(fā)生的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（04）：1069-1070.

[9] Kemmaro Shimakura，Takehisa Nakajima， Hideki Kuroda，et al.Estimation of Crystallinity of Nifedipine–Polyvinylpyrrolidone Solid Dispersion by Usage of Terahertz Time-Domain Spectroscopy and of X-Ray Powder Diffractometer[J].2015，104（12）：321-325.

[10] Antony Kam，Kong M Li，Valentina Razmovski-Naumovski，et al.Combination of TNF-α， homocysteine and adenosine exacerbated cytotoxicity in human cardiovascular and cerebrovascular endothelial cells[J].Cellular physiology and biochemistry：international journal of experimental cellular physiology，biochemistry，and pharmacology，2012，30（3）：805-14.

[11] 伍婷婷，鄒春莉，杜洪.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者心理狀態(tài)、領(lǐng)悟社會支持能力及生活質(zhì)量影響的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：308-309.

[12] 屈海宏，陳長香，徐愛茹，等.老年綜合評估護(hù)理干預(yù)在提高老年冠心病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（20）：2485-2488.

[13] 賈 曼，廖碧珍.IKAP模式護(hù)理干預(yù)對雙胎妊娠婦女心理狀態(tài)、分娩結(jié)局及滿意度的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（04）：274-277.

[14] 李廣霞.運用IKAP理論對社區(qū)帕金森患者實施健康教育效果評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（07）：1296-1297.

本文編輯：劉欣悅