摘 要：國(guó)醫(yī)大師呂景山著《糖尿病中西醫(yī)診治與調(diào)理》一書，從中醫(yī)用藥的角度詮釋糖尿病，用中醫(yī)的視角解釋糖尿病的病因、病機(jī)，以及臨床用藥規(guī)律，著重對(duì)糖尿病并發(fā)癥的理解尤其詳盡，臨床上應(yīng)用中藥對(duì)藥、對(duì)穴治療糖尿病等特點(diǎn)、特色做出詳盡的解釋，呂老治療糖尿病的思路在書中得以充分體現(xiàn)，緊守病機(jī)，針對(duì)糖尿病辨證施治，臨床思維巧妙，治療方法得當(dāng)，值得臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校學(xué)生、患者認(rèn)真閱讀。

關(guān)鍵詞：呂景山；糖尿病；書評(píng)；中西醫(yī)結(jié)合；診治與調(diào)理

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。中國(guó)已經(jīng)成為糖尿病患者最多的國(guó)家，如果不加以控制，其危害影響巨大?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)發(fā)展迅猛，藥物手段多種多樣，發(fā)展迅速。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，在古代醫(yī)籍中就有過(guò)深刻的描述，其思想給為廣大患者接受，中醫(yī)對(duì)于糖尿病的認(rèn)識(shí)有其自身的理論體系和辨證思路，非常值得深入研究與探討。

呂景山先生，是山西省首位國(guó)醫(yī)大師，師從北京四大名醫(yī)施今墨先生，是施今墨先生的得意門生，第三批全國(guó)名老中醫(yī)，懸壺六十載，其所著《施今墨對(duì)藥》為廣大中醫(yī)學(xué)者熟讀，是學(xué)習(xí)中醫(yī)必備的案頭書籍，呂老在對(duì)藥理論的啟發(fā)下，將其運(yùn)用于針灸腧穴，首次提出了對(duì)穴理論，為針灸處方學(xué)的研究和發(fā)展走出了新的思路，樹立了新的標(biāo)桿。呂景山先生在新修訂的第二版《糖尿病中西醫(yī)診治與調(diào)理》一書中更是提出呂老對(duì)于糖尿病的獨(dú)到見解，值得一讀。

《糖尿病中西醫(yī)診治與調(diào)理》全書共分為14章，首先介紹血糖、尿糖、酮體、胰腺、胰島等基本概念，之后介紹糖尿病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、分型和中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及西醫(yī)治療糖尿病的藥物治療以及胰島素治療等等。書中最為精彩的就是中醫(yī)治療這一部分。包括從中醫(yī)的病因病機(jī)解釋糖尿病，以及中醫(yī)的藥物治療和針灸治療。在這一部分中，充分運(yùn)用呂老的“對(duì)藥”、“對(duì)穴”思想，治療糖尿病及其并發(fā)癥，是這本書的精華所在，是呂老六十年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在臨床上有著非常重要的指導(dǎo)意義，“對(duì)藥”、“對(duì)穴”思想融入施今墨、祝諶予診治糖尿病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合呂老自身臨床上的體會(huì)，有所借鑒并有所發(fā)展。

書中深入淺出，言簡(jiǎn)意賅，在第一版的基礎(chǔ)上，增加了許多內(nèi)容，其中包括：一是增補(bǔ)了糖尿病的口服降糖藥治療和胰島素治療，并適當(dāng)充實(shí)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)，從基礎(chǔ)和臨床上增補(bǔ)了糖尿病的臨床表現(xiàn)，用以識(shí)別、理解、診斷和治療糖尿病。二是從基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合上增補(bǔ)了糖尿病的臨床表現(xiàn)一節(jié)，以利于識(shí)別、理解和診治糖尿病。三是在糖尿病并發(fā)癥一章中，增補(bǔ)了處方方解，使讀者不但知其然，而且知其所以然，有利于對(duì)處方的理解與應(yīng)用。比第一版更加實(shí)用，內(nèi)容更加完整。

糖尿病并發(fā)癥講解更為深入并增加中西醫(yī)治療方法，并對(duì)中醫(yī)的處方列出方解，以便使得讀者得到更加全面的理解和認(rèn)識(shí)。增加的這些內(nèi)容，相較于第一版，對(duì)于糖尿病的講解更加全面，同時(shí)使得本書的讀者對(duì)象擴(kuò)大很多。第一版此書的讀者對(duì)象為一般患者或者想對(duì)糖尿病有所了解的一般人群，主要是沒(méi)有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的普通人群。第二版隨著內(nèi)容的加深與拓廣，使得具有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景的學(xué)生、醫(yī)生等讀起來(lái)也有很大收獲。同時(shí)書中對(duì)于一些專業(yè)知識(shí)的講解更是深入淺出，別具一格。對(duì)于一些枯燥概念的理解，可以以一種簡(jiǎn)單明了的方式解釋，對(duì)于普通讀者可以非常好的理解，對(duì)于專業(yè)學(xué)科也可以方便記憶，加深理解。

《糖尿病中西醫(yī)診治與調(diào)理》中大量篇幅是治療糖尿病的藥物，是這本書的精華所在。呂景山以自己六十年的從醫(yī)體會(huì)，將臨證上的心得體會(huì)完全寫入其中。對(duì)于中草藥的運(yùn)用、中草藥的配伍、中草藥的使用劑量都做出了詳盡的解釋和說(shuō)明。無(wú)論對(duì)于普通讀者和專業(yè)讀者讀來(lái)都是收獲很大。國(guó)際上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：中醫(yī)中藥的毒性和不良反應(yīng)很大，應(yīng)該嚴(yán)格限制其使用。其實(shí)是對(duì)中醫(yī)中藥存在著很大的偏見和誤解。以最著名的馬兜鈴酸為例，其實(shí)國(guó)家食品和藥品監(jiān)督管理總局很早就對(duì)其加以限制應(yīng)用，對(duì)于中醫(yī)中藥的有毒物質(zhì)一直是嚴(yán)格限制和使用的，對(duì)于馬兜鈴酸的腎毒性從來(lái)沒(méi)有否定過(guò)。但是，由于存在著中醫(yī)中藥的毒性，就對(duì)中醫(yī)中藥全盤否定，就對(duì)中醫(yī)文化全盤否定是完全錯(cuò)誤的。在國(guó)際上，這些年對(duì)于中醫(yī)中藥的認(rèn)可是主流聲音，屠呦呦研究員獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)就是一個(gè)最明顯的例子。呂景山呂老用自己六十年臨床治療糖尿病的用藥心的和體會(huì)，用一次一次的臨床實(shí)踐，證明中醫(yī)中藥對(duì)于糖尿病及其并發(fā)癥的治療是非常有效，患者是非常認(rèn)可的。

呂景山呂老在治療糖尿病上的對(duì)藥是呂老畢生醫(yī)學(xué)研究的精髓部分。對(duì)于臨床上應(yīng)用的最主要藥物做出詳細(xì)的解釋說(shuō)明。比如黃芪、山藥、丹參、蒼術(shù)、丹參、葛根、熟地、山茱萸、綠豆衣、薏苡仁、天門冬、麥門冬、玄參、知母、石膏、黃芩、黃連、雞血藤、豨薟草、千年健、狗脊、何首烏、女貞子、當(dāng)歸、白芍、白果、枳殼、桂枝、川芎、白芷、菊花、枸杞子、續(xù)斷、刺蒺藜、夜交藤、防己、茯苓、萆薢、地膚子等等，都根據(jù)患者自身的體質(zhì)情況和特點(diǎn)都一一作出了說(shuō)明，并結(jié)合患者的一些伴隨癥狀做出相應(yīng)藥物的加減，這些對(duì)于一般糖尿病患者是有所幫助的，更重要的是，對(duì)于一些臨床基層醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也是非常有幫助的。醫(yī)生需要每天面對(duì)大量的糖尿病患者，這些患者往往需要一些中醫(yī)中藥有特色的治療方案，呂景山呂老的治療方案詳細(xì)得當(dāng)，在臨床上稍微加以靈活變通，結(jié)合患者的實(shí)際情況，往往起到意想不到的好效果。學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)的醫(yī)生對(duì)于書中用藥的解釋更要認(rèn)真參悟，這樣才能領(lǐng)悟到呂景山呂老的用藥心得，對(duì)于治療糖尿病的方劑更要加以背誦并理解消化，做到知其然更知其所以然。更有特色的是，書中將所用中藥從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度加以解釋，從中藥的有效成分、藥物化學(xué)、中藥藥理學(xué)等加以解釋說(shuō)明，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋中藥治療糖尿病的合理性和有效性。

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重的危害。糖尿病的并發(fā)癥包括糖尿病腦動(dòng)脈硬化、高血脂癥、高血壓、一過(guò)性腦缺血、腦血栓、心臟病、糖尿病腎病、眼病、腸病、周圍神經(jīng)病變、陽(yáng)痿、糖尿病足、糖尿病癰、糖尿病瘙癢等等。對(duì)于這些并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、分型、用藥方法以及針灸處方做出了詳細(xì)的解釋，并對(duì)于一些糖尿病并發(fā)癥中比較難治、臨床大夫比較頭疼的臨床難題，給出了呂老的治療體會(huì)，這些治療體會(huì)是呂老在繼承施今墨、祝諶予等前輩基礎(chǔ)上再加上自己臨床上體悟所得出的精髓所在。

食療方是中醫(yī)治病的特點(diǎn)，中醫(yī)向來(lái)有講究這樣的說(shuō)法：藥補(bǔ)不如食譜。書中用一定的篇幅介紹治療糖尿病的食療方以及食療湯，非常有特色。這些食療方以及食療湯，對(duì)于糖尿病患者以及家屬是非常有幫助的。畢竟藥物都是有毒性的，無(wú)論中藥還是西藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，即使是OTC藥物。在臨床上，糖尿病的OTC藥物也非常少。所以，糖尿病患者根據(jù)自身的體質(zhì)狀況，采取食療的方法是一種積極并且可行的方法，呂老用其專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者在食療中找到適合自身體質(zhì)的食材，加以食用，對(duì)于控制糖尿病及其并發(fā)癥是大有裨益。

《糖尿病中西醫(yī)診治與調(diào)理》一書中的特點(diǎn)還有很多，國(guó)醫(yī)大師呂景山治療糖尿病的思路在書中得以充分體現(xiàn)，呂老緊守病機(jī)，針對(duì)糖尿病辨證施治，臨床思維巧妙，治療方法得當(dāng)，值得臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)院校教師和學(xué)生、科研工作者甚至患者認(rèn)真、仔細(xì)閱讀，必將大有收獲。

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作者簡(jiǎn)介：

張震之（1976—），碩士，現(xiàn)就職于天津中醫(yī)藥大學(xué)，研究方向：中醫(yī)藥臨床。