胡 湘，黃 晶

心電圖檢查快捷簡便、重復(fù)性好，是心律失常、傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變等心血管疾病最常用的無創(chuàng)檢測技術(shù)，已成為招錄體檢、選拔高素質(zhì)健康人才必需的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。現(xiàn)對以往無心臟病史的11 399例體檢者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源：選擇寧夏工傷康復(fù)鑒定指導(dǎo)中心2012年1月-2016年12月招錄體檢，并且以往無心臟病史的青年11 399例，其中男性6 384例(56.00%)，女性5 015例(44.00%)；年齡21～33歲，中位年齡25.5歲。

1.2 檢查方法：采用深圳理邦SE-1010型12同步心電工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，囑受檢者仰臥放松、保持安靜，對可疑或異常者，加做導(dǎo)聯(lián)或普萘洛爾試驗(yàn)。體檢項(xiàng)目合格及不合格評判按照《2014公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，異常結(jié)果1周內(nèi)通知復(fù)檢，或安排延伸檢查，進(jìn)一步排除器質(zhì)性病變。招錄體檢的考生需持身份證和準(zhǔn)考證參加體檢，為避免作弊，對體檢場所全封閉用雙盲方式，號屏蔽，體檢之前必須上交通訊工具，體檢未完成不得離開體檢場所。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳新主編的《黃宛臨床心電圖學(xué)》第6版[1]標(biāo)準(zhǔn)診斷。錄用合格標(biāo)準(zhǔn)按照《2014公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：按心電圖異常類型分類，分別進(jìn)行累計(jì)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。

2 結(jié)果

11 399例常規(guī)心電圖檢查除正常心電圖和大致正常外，異常心電圖2 133例(2 036例，占17.86%)，各類心電圖異常檢出情況見表1。心電圖異常前3位的分別是竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩。同一名考生出現(xiàn)多種心電圖診斷，重復(fù)統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

表1 異常心電圖診斷分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 竇性心律不齊：竇性心律不齊615例，比例最高，占5.400%。心率的改變與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率增加，呼氣時(shí)心率減慢，囑受檢者均勻呼吸或屏住呼吸，可使心律不齊明顯緩解或消失。竇性心律不齊大多為呼吸性，這與交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的變化有關(guān)，為生理性反應(yīng)，心電圖合格。

3.2 竇性心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速538例，占受檢總?cè)藬?shù)4.720%。在招錄體檢異常心電圖中的檢出率是比較高的，心率是對國家機(jī)關(guān)公務(wù)員隊(duì)伍心理素質(zhì)的考驗(yàn)內(nèi)容之一。心率101～137次/min，均為單純性心動(dòng)過速。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，心率101～109次/min有337例，排除器質(zhì)性病變，為合格心電圖；心率110～137次/min有201例，心率超過110次/min即為不合格。為了體現(xiàn)公平、公正的原則，復(fù)檢時(shí)對201例考生進(jìn)行相關(guān)因素分析，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，最終心率均達(dá)到合格錄用范圍。原因分析：①招錄體檢是選拔人才而進(jìn)行考試的內(nèi)容之一，考生較為復(fù)雜的情緒，導(dǎo)致身體應(yīng)激性緊張；②部分考生擔(dān)心體檢不合格，會影響錄取；③考生招錄體檢當(dāng)天，很早就到體檢中心，封閉屏蔽所有通訊工具，杜絕對外聯(lián)系，體檢環(huán)境陌生，體檢環(huán)節(jié)嚴(yán)格，難免心里緊張；④招錄體檢往往人員集中，受檢人數(shù)多，環(huán)境較為吵雜，站立等待時(shí)間較長；⑤少部分考生在體檢期間感冒發(fā)燒，導(dǎo)致心率增加； ⑥交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)的保護(hù)性反射降低，易發(fā)生竇性心動(dòng)過速[2]。

3.3 竇性心動(dòng)過緩：竇性心動(dòng)過緩306例，心率40～59 次/min，檢查時(shí)囑受檢者快速持續(xù)淺快呼吸或下蹲運(yùn)動(dòng)，心率明顯增加，達(dá)到60 次/min以上，心電圖合格。考慮迷走神經(jīng)張力增高，影響了心臟自律性[3]。

3.4 左心室高電壓：左心室高電壓234例，檢出率為2.05%，均為男性。本文調(diào)查均為年輕人，機(jī)體導(dǎo)電性好，胸壁較薄、瘦長體型者，也可出現(xiàn)左心室高電壓，排除病理性因素后，均屬于合格心電圖。

3.5 低電壓：低電壓心電圖120例，占1.05%，其中肢導(dǎo)低電壓26例，胸導(dǎo)低電壓76例，全導(dǎo)低電壓18例。女性居多，平時(shí)體育活動(dòng)太少，胸球正好在乳房的位置，胸壁相對偏厚，可能傳導(dǎo)到體表的電活動(dòng)略受影響，造成低電壓。

3.6 期前收縮：室性期前收縮82例，均為單形室早；29例房性期前收縮，3例交界性期前收縮(均為偶發(fā))。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，偶發(fā)期前收縮，排除心臟病理改變，為合格心電圖。頻發(fā)室性期前收縮24例，頻發(fā)房性期前收縮12例，期前收縮≥6次/min，為不合格心電圖。考生平時(shí)無自覺癥狀，無器質(zhì)性心臟病，復(fù)檢時(shí)對考生進(jìn)行延伸檢查，用相關(guān)因素干預(yù)，或讓考生適量慢跑，再檢查心電圖，期前收縮數(shù)量明顯減少或未再出現(xiàn)，考慮為功能性。熬夜疲勞、吸煙、喝酒、濃茶、咖啡等因素均可能誘發(fā)，可能與迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。

3.7 右束支傳導(dǎo)阻滯：本組43例，其中不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯15例，加做V1導(dǎo)聯(lián)下一肋間，右束支傳導(dǎo)阻滯圖形消失，屬于正常變異。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯28例，其中包括先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后3例。28例均進(jìn)行心臟彩超等進(jìn)一步檢查，27例未見異常，心電圖合格；1例發(fā)現(xiàn)室間隔缺損，考慮心臟病變導(dǎo)致右束支傳導(dǎo)減慢，或組織學(xué)受損，室間隔缺損者，屬體檢不合格。

3.8 ST-T改變：38例ST-T改變主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)，經(jīng)普萘洛爾試驗(yàn)，除1例(進(jìn)一步檢查為二尖瓣輕度反流和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴中重度反流，體檢不合格)外，其余均為正常心電圖。年輕人出現(xiàn)ST-T改變大多為功能性，其發(fā)生機(jī)制可能與心臟各部位迷走交感神經(jīng)分布不均一有關(guān)，精神應(yīng)激對考生的刺激，可使自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，心率增加，心肌耗氧增加，繼而引起ST-T改變，屬于正常變異[4-5]。

3.9 典型預(yù)激綜合征：本組17例，其中A型8例，B型9例，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》均為不合格心電圖。15例在三甲醫(yī)院做了射頻消融術(shù)，申請復(fù)檢，為正常心電圖或大致正常心電圖，合格錄用。另外2例放棄。預(yù)激綜合征，是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象，沖動(dòng)經(jīng)附加通路下傳，提早興奮激動(dòng)心室肌。考生平時(shí)均無任何癥狀，也沒有做過相關(guān)檢查，都是在招錄體檢時(shí)第一次發(fā)現(xiàn)。

3.10 房室傳導(dǎo)阻滯：10例房室傳導(dǎo)阻滯中，9例為一度房室傳導(dǎo)阻滯，1例為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)心臟疾病的其他證據(jù)?？忌綍r(shí)身體健康，無任何不適，考慮多為迷走神經(jīng)張力過高，引起房室結(jié)不應(yīng)期延長，導(dǎo)致不同程度的功能性房室傳導(dǎo)阻滯，可為一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，很少發(fā)生二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯[6]，屬于生理性房室傳導(dǎo)阻滯。

3.11 其他：電軸左偏59例，均為輕度左偏，為肥胖體型。36例電軸右偏，均為單純性偏移，為生理性改變。左前分支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生較少(3例)，未合并其他異常，進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽性指征，為合格心電圖。

通過對招錄體檢異常心電圖結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)年輕人心電圖異常大多屬于正常變異或功能性改變，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，針對外在因素進(jìn)行干預(yù)，既要客觀真實(shí)地反映考生的實(shí)際情況，保證國家公務(wù)員招錄體檢公平公正，又要確保為國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位錄入優(yōu)良健康素質(zhì)的工作人員。國家公務(wù)員的素質(zhì)優(yōu)劣，對一個(gè)國家的政務(wù)水平有著直接的影響，公務(wù)員的健康是反應(yīng)公務(wù)員素質(zhì)的重要依據(jù)之一，要嚴(yán)格把好這個(gè)關(guān)口，高質(zhì)量完成招錄體檢工作，提高服務(wù)水平，提升崗位形象，進(jìn)一步提高社會公信力。

[1] 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：214-450.

[2] 張林秀，馮美連.公務(wù)員錄用體檢中出現(xiàn)心動(dòng)過速的原因分析與護(hù)理干預(yù)[J].中國藥物與臨床，2014，14(7)：1001-1002.

[3] 肖燕榕，陳景釵，劉海宏.3626例大學(xué)新生入學(xué)心電圖檢查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：90-91.

[4] 劉世保，呂穎光.3096例中青年人心電圖ST-T異常在健康管理中的解析和價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(10)：904-905.

[5] 習(xí)靜，宋安齊.健康體檢人群心電圖ST-T改變分析[J].中國臨床研究，2012，25(6)：600-601.

[6] 李怡，李博，杜巧，等.武警某部9807例健康男性青年心電圖檢查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2015，55(32)：93-94.