張廷蘭

（德陽(yáng)第五醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

交感風(fēng)暴又稱電穴風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴等多種名稱，其實(shí)質(zhì)是交感神經(jīng)的極度興奮，并不是具有器質(zhì)性改變的疾病。美國(guó)與歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的《室性心律失常的處理與心臟猝死的預(yù)防指南》對(duì)交感風(fēng)暴的定義為：24小時(shí)內(nèi)自發(fā)的心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)出現(xiàn)2次或2次以上則為交感風(fēng)暴。交感風(fēng)暴在無(wú)器質(zhì)性心臟病變的正常人身上也可以發(fā)生，例如因生氣導(dǎo)致的饑餓感消失。但在有器質(zhì)性心臟病變的患者身上更易發(fā)生，其導(dǎo)致的結(jié)果也更嚴(yán)重，是引發(fā)心臟病患者中風(fēng)、昏厥、猝死的重要原因。本研究對(duì)我院2014年5月至2016年10月的40例心血管危重癥繼發(fā)交感風(fēng)暴的患者進(jìn)行研究分析，內(nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院的心血管危重癥患者40例，其中男性21例，女性19例，年齡為45～78歲，平均年齡為63.4歲。40例患者中心肌梗死者25例，擴(kuò)張性心肌病者4例，心力衰竭者8例，電解質(zhì)紊亂者3例。本次研究均取得患者及其家屬的同意后進(jìn)行。

1.2 發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)

發(fā)病時(shí)40例患者均表現(xiàn)出暈厥和意識(shí)喪失，同時(shí)伴有肢體抽搐者29例，呼吸困難者18例，口唇紺紫者15例，胸部疼痛者9例，大小便失禁者7例。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)?；颊甙l(fā)病突然，且可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化。常規(guī)治療室性心動(dòng)過(guò)速的藥物對(duì)患者的治療效果并不明顯。

1.3 心電圖表現(xiàn)

在交感風(fēng)暴發(fā)生前可觀察到患者的心電圖有明顯變化。（1）竇性心動(dòng)過(guò)速。心電圖表現(xiàn)為P波較正常P波較高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中P波的變化可以觀察的更明顯。（2）室性期前收縮。表現(xiàn)為P波不出現(xiàn)，QRS波提前出現(xiàn)，且形態(tài)出現(xiàn)異常，T波方向與QRS波群的主波方向相反等特征。其類型多為多源性或多形性室性期前收縮。（3）還伴有ST-T改變，ST 段抬高或降低、T波電交替或T波倒置。另有學(xué)者認(rèn)為電風(fēng)暴所指的室性心動(dòng)過(guò)速至少符合持續(xù)性室速的概念[1]。

1.4 方法

1.4.1 β受體阻滯劑治療。β受體阻滯劑為治療交感風(fēng)暴的最主要藥物，2006 年 ACC/AHA/ESC“室性心律失常治療與心臟性猝死預(yù)防指南”指出，靜注β受體阻滯劑是治療交感風(fēng)暴的唯一有效方法[2]。該藥物與其它常規(guī)藥物相比可以在很大程度抑制交感神經(jīng)的興奮性，除此之外該藥物還可以抑制Na+和Ca2+的內(nèi)流，促進(jìn)K+的外流，使多數(shù)異常的離子通道恢復(fù)正常。

1.4.2 胺碘酮治療。胺碘酮可以采用靜脈注射的方式使心血管危重癥繼發(fā)交感風(fēng)暴的患者在較短的時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定下來(lái)，同時(shí)可以與β受體阻滯劑聯(lián)合使用，治療效果更佳。聯(lián)合使用時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、血壓降低等不良反應(yīng)，若治療中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射多巴胺進(jìn)行救治。

1.4.3 維拉帕米治療。其實(shí)質(zhì)為鈣通道阻滯劑，可降低心臟自動(dòng)去極化速率，使竇房的發(fā)放沖動(dòng)速度減慢，因而對(duì)極短聯(lián)律間期引發(fā)的室速或室顫有明顯療效。

1.4.4 電除顫治療。電除顫為交感風(fēng)暴發(fā)生時(shí)最先使用的急救方法，電除顫對(duì)于維持血流的穩(wěn)定性具有重要意義。對(duì)于室顫或無(wú)脈性室速，推薦1次電除顫之后立即接以5組CPR[3]。電擊除顫后應(yīng)給患者配合胺碘酮靜脈注射治療。

2.分析方法

本研究通過(guò)對(duì)40例心血管危重癥繼發(fā)交感風(fēng)暴的患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的比較分析，并結(jié)合該病癥的發(fā)病原因、特點(diǎn)、常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)以及我院以往對(duì)該病的治療經(jīng)驗(yàn)和參考其他專家學(xué)者的文獻(xiàn)資料等多方面的因素，最后對(duì)收集的40例患者的臨床資料進(jìn)行分析，并得出結(jié)果，內(nèi)容如下。

3.結(jié)果

40例患者中心肌梗死者25例，擴(kuò)張性心肌病者4例，心力衰竭者8例，電解質(zhì)紊亂者3例。采用的治療方法有β受體阻滯劑、胺碘酮、維拉帕米、電除顫等。經(jīng)治療后共有22例（22/40 55%）患者病情得到有效的控制，有18例（18/40 45%）患者最終因治療無(wú)效死亡。

4.討論

交感神經(jīng)屬于人體的自主神經(jīng)，不受意識(shí)的控制。交感神經(jīng)主要起興奮和亢進(jìn)作用，具有使心跳加快、血管收縮、血壓上升、汗腺分泌增加等作用，以維持人體的各項(xiàng)生理活動(dòng)。當(dāng)人體受到外界的強(qiáng)烈刺激或處于極度的興奮、恐懼、緊張等狀態(tài)時(shí)，由于交感神經(jīng)不受意識(shí)的控制，所以會(huì)不自主的導(dǎo)致心跳加快、血壓上升等生理反應(yīng)。正常情況下交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)相互制約，當(dāng)交感神經(jīng)處于極度興奮狀態(tài)時(shí)，副交感神經(jīng)的制約作用則相對(duì)減弱。交感風(fēng)暴對(duì)心血管危重病人來(lái)說(shuō)具有很大的致死威脅，心臟和血管是最為敏感的器官，當(dāng)交感風(fēng)暴發(fā)生時(shí)其首要的臨床表現(xiàn)為血壓的驟升、心跳過(guò)速，從而引發(fā)腦出血、心肌梗死、心力衰竭等發(fā)作突然、致死性高的疾病。

交感風(fēng)暴發(fā)作的直接原因?yàn)檫^(guò)度的興奮或過(guò)度的勞累。具有發(fā)病突然、惡化急劇的特點(diǎn)，交感風(fēng)暴的發(fā)生一般無(wú)明顯的征兆，可以發(fā)生在任何的時(shí)間，具有不可預(yù)測(cè)性，大多數(shù)發(fā)病的患者均伴有心臟器質(zhì)性病變，如急性心衰、急性冠脈綜合征、心律失常等疾病。其次反復(fù)發(fā)作性暈厥并伴有交感神經(jīng)興奮性增高也是本病的一大特點(diǎn)，患者暈厥時(shí)常伴有意識(shí)喪失、胸悶胸痛、口唇紺紫、肢體抽搐、呼吸困難、血壓升高或降低、甚至出現(xiàn)心臟停搏或死亡等現(xiàn)象。

一般認(rèn)為交感神經(jīng)的發(fā)生機(jī)制主要由以下幾個(gè)方面引起：（1）β受體的高活性。β受體介導(dǎo)的兒茶酚胺效應(yīng)是激活惡性室性心律失常的重要因素之一。（2）交感神經(jīng)的過(guò)度激活。交感神經(jīng)過(guò)度激活可導(dǎo)致兒茶酚胺類遞質(zhì)大量釋放，進(jìn)而促進(jìn)Na+、Ca2+內(nèi)流，抑制K+的外流，而引發(fā)惡性室性心律失常。（3）希氏束浦肯野傳導(dǎo)異常。浦肯野纖維向心內(nèi)膜傳導(dǎo)沖動(dòng)時(shí)，逆向傳導(dǎo)的電流發(fā)生衰減，從而導(dǎo)致室速和室顫的反復(fù)發(fā)作。（4）心臟交感神經(jīng)的分布異常。心臟梗死后發(fā)生的交感神經(jīng)再分配使心臟的時(shí)空異質(zhì)性增大，觸發(fā)了室速、室顫的發(fā)生。

對(duì)于患有心臟疾病的患者來(lái)說(shuō)，控制好情緒是重要的預(yù)防措施之一，盡量避免使自己處于過(guò)度的興奮或過(guò)度的勞累狀態(tài)。除此之外，還可以使用胺碘酮、美托洛爾、艾司洛爾等藥物進(jìn)行控制。對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)交感風(fēng)暴的發(fā)生更難以察覺(jué)，能夠有效地控制好情緒是最好的預(yù)防措施。

5.總結(jié)

交感風(fēng)暴發(fā)生原因復(fù)雜，病情嚴(yán)重，具有較高的致死率，能夠有效的控制情緒是避免該病發(fā)生的重要措施。當(dāng)交感風(fēng)暴發(fā)生時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行電擊除顫救治，除顫后配合胺碘酮和β受體阻滯劑進(jìn)行治療。

[1]劉肆仁.交感風(fēng)暴的臨床特征[J].臨床心電學(xué)雜志 ,2010,19(01)：13-15.

[2]武秀麗,李晶潔.交感風(fēng)暴發(fā)生機(jī)制及治療[J].國(guó)際心血管病雜志 ,2013,40(04)：206-209.

[3]趙達(dá)明,曲延峰.心血管急救中的電除顫——解讀《2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[J].臨床軍醫(yī)雜志 ,2007(02)：194.