王靜 屈靜 于清勝

（1解放軍第四醫(yī)院五官科 青海 西寧 810007）（2解放軍第四醫(yī)院急診科 青海 西寧 810007）（3解放軍第四醫(yī)院眼科 青海 西寧 810007）

干眼疾病在臨床中又被叫做角結(jié)膜干燥癥，主要是各類因素引起淚液大幅度減少，或者淚膜的穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴隨眼部不適而使患者眼表組織發(fā)生病變，具有很高的臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[1]。MGD是干眼癥中的一種，發(fā)病群體以老年人、油性膚質(zhì)群體為主，是因?yàn)椴€板腺終末的導(dǎo)管阻塞及瞼板腺分泌物發(fā)生異常變化，出現(xiàn)瞼板腺囊腫后使其開口阻塞，病情進(jìn)展后瞼板腺分泌出黃色黏液，反復(fù)發(fā)生炎癥而導(dǎo)致腺體萎縮。為了分析MGD干眼患者瞼板腺按摩的臨床效果，研究隨機(jī)抽取了80例對象展開分析，并總結(jié)如下。

1.資料與護(hù)理方法

1.1 臨床資料

將本院2017年1月—2017年10月收治的MGD干眼患者中，隨機(jī)抽取100例進(jìn)行分組研究，即甲組與乙組，各50例。甲組包括男性30例、女性20例；年齡34歲～72歲，平均（62.8±2.3）歲。乙組包括男性29例、女性21例；年齡32歲～70歲，平均（62.5±2.5）歲。兩組患者對本次研究均知情、同意，比較其年齡與性別，結(jié)果表明差異不顯著，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受抗生素滴眼液及補(bǔ)充人工淚液，即：采取0.1%的氟米龍滴眼液點(diǎn)眼，第一周4次/d，第二周3次/d、第三周2次/d、第四周1次/d。與此同時(shí)，采取0.1%的玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行滴眼，4次/d。乙組在上述基礎(chǔ)運(yùn)用瞼板腺按摩護(hù)理，內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

（1）熱敷眼瞼：機(jī)體瞼脂的溶點(diǎn)約19.5℃～32.9℃，因此熱敷眼瞼時(shí)需要采用35℃～40℃的濕熱無菌紗布，每天熱敷2次，每次持續(xù)5分鐘。（2）瞼緣清潔：采用溫和、無刺激的香波，或者肥皂對患者的眼瞼進(jìn)行清潔，之后以無菌棉簽蘸取適量生理鹽水將其睫毛根部的皮脂、鱗屑進(jìn)行清除，叮囑患者眼部避免應(yīng)用化妝品。（3）瞼板腺按摩：對眼瞼墊板涂抹適量抗生素眼膏后，輕輕置入患者的瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間，支撐保護(hù)其角膜。然后用消毒棉簽或者玻璃棒從患者瞼緣遠(yuǎn)端滾動、擠壓按摩向瞼板腺管的開口方；若患者瞼板腺口出現(xiàn)阻塞，可以在瞼板腺按摩之前開展腺口挑排操作。結(jié)束按摩之后對其瞼緣進(jìn)行清潔，然后在瞼板腺開口部位涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對兩組的角膜熒光素染色評分(FLS)、膜破裂時(shí)間(BUT)以及瞼緣評分(LMS)進(jìn)行評估對比。FLS中，2分：無染色；1分：存在1個(gè)～30個(gè)著色點(diǎn)；2分：著色點(diǎn)超過30個(gè)但未融合；3分：出現(xiàn)點(diǎn)狀、絲狀物的著色融合及潰瘍。LMS為3分，分值越高提示瞼緣改善程度越好；BUT主要反映患者淚膜穩(wěn)定性，對患者的下瞼結(jié)膜以玻璃棒蘸取熒光素鈉輕觸后數(shù)次眨眼，熒光素鈉均勻分布，末次睜眼至角膜首個(gè)黑出現(xiàn)的時(shí)間，極為淚膜破裂的時(shí)間[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

用SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，對比有意義。

2.結(jié)果

甲組治療前的FLS評分、BUT、LMS評分依次是（2.47±0.74）分、（6.10±1.73）s、（0.53±0.38）分，治療后依次是（1.98±0.33）分、（3.88±0.86）s、（2.08±0.42）分；乙組治療前的FLS評分、BUT、LMS評分依次是（2.48±0.75）分、（6.11±1.72）s、（0.54±0.37）分，治療后依次是（0.54±0.36）分、（1.00±0.58）s、（1.14±0.36）分，治療前兩組FLS評分、BUT、LMS評分對比無意義，P＞0.05，治療四周后兩組均顯著改善，但乙組改善的幅度優(yōu)于甲組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

人體眼睛淚膜的脂質(zhì)層主要是由瞼板腺所分泌，當(dāng)瞬目時(shí)瞼板腺會釋放至脂質(zhì)至角膜表面，進(jìn)而形成淚膜。充分的脂質(zhì)能夠避免眼睛淚液的蒸發(fā)，確保閉瞼時(shí)保持良好的水密狀態(tài)。因此，若出現(xiàn)瞼板腺功能障礙，常伴隨淚液缺乏的現(xiàn)象，使其淚膜穩(wěn)定性降低，加快了淚膜蒸發(fā)的速度而增加淚液滲透壓?；颊甙l(fā)病后常表現(xiàn)出干眼癥狀，如異物感、眼疲勞以及燒灼感等等，臨床上其稱作MGD干眼。

本研究中，治療前兩組患者的FLS評分、BUT、LMS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療四周后兩組的FLS評分、BUT、LMS評分均顯著改善，但乙組改善的幅度優(yōu)于甲組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明MGD干眼患者發(fā)病后，通過局部抗生素、補(bǔ)充人工淚液等治療，能夠獲得一定效果，但是這種治療方法僅能促進(jìn)只淚液儲備、增加，并不能從實(shí)質(zhì)上改善干眼。經(jīng)聯(lián)合實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，不但能夠促進(jìn)瞼緣、瞼板腺狀況改善，而且還能促進(jìn)干眼癥狀緩解，對淚膜構(gòu)成起到優(yōu)化作用。與此同時(shí)，配合一系列的熱敷、清潔等護(hù)理措施，改善了患者瞼板腺導(dǎo)管堵塞的問題，促進(jìn)脂質(zhì)分泌，緩解干眼癥狀的同時(shí)又能提升淚膜穩(wěn)定性[3]。

綜上，瞼板腺按摩對MGD干眼患者的護(hù)理效果顯著，價(jià)值頗高。

[1]廖美英.持續(xù)護(hù)理改進(jìn)在瞼板腺按摩聯(lián)合中藥熏眼治療干眼癥中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理,2016,14(09):895-896.

[2]曾婧,趙艷,曾文,等.瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護(hù)理效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(05):1017-1018.

[3]廖美英,黎琴,黃明麗,等.瞼板腺按摩聯(lián)合中藥霧化熏眼治療干眼癥的療效觀察及護(hù)理[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,18(02):39-41.