顧勇 陳亮（通訊作者）

（蘇州大學 江蘇 蘇州 215006）

骨外科學內(nèi)容廣泛，包含創(chuàng)傷、腫瘤、退變、感染及先天性疾病，涉及脊柱、關(guān)節(jié)及四肢等部位，包含骨骼、神經(jīng)、血管及軟組織等結(jié)構(gòu)，對于初入臨床殿堂的實習生而言，很難系統(tǒng)掌握其專業(yè)知識和技能。近年來，骨外科學理論、手術(shù)理念及技術(shù)手段取得了巨大進展，使得臨床教學具有更大的挑戰(zhàn)性。以往傳統(tǒng)教學，教師采用主動方式授課，學生被動地吸收專業(yè)知識，導致學生理論知識與臨床實際嚴重脫節(jié)[1]。而隨著教學模式不斷改革，情景式教學越來越引起教師的興趣，使更多的學生能主動參與教學過程。因此，我們基于骨外科學的學科特點和教學大綱，探討情景式教學是否能提高學生的理論知識和臨床技能。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照骨外科學教學大綱要求，將2016年9月—2017年8月在蘇州大學第一臨床學院骨科實習的82名臨床醫(yī)學專業(yè)學生隨機分為兩組，其中實驗組（42名）采用情景式教學模式，對照組（40名）采用傳統(tǒng)授課方式。兩組學生的學習基礎(chǔ)及課程安排等條件相當。兩組帶教教師經(jīng)驗豐富，師資條件也相當。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 實驗組采用情景模式教學方法。臨床教學開展前，收集學生小組長意見，對課程設(shè)計模式進行論證，擬定教學計劃，制定教學提綱。第一步，選出代表性臨床病例，作為情景模擬課堂的主要內(nèi)容，安排學生搜集與案例相關(guān)的資料，提前進行案例分析。第二步，布置情境模擬課堂，安排實習生分組角色演練，分別扮演“骨科醫(yī)師”、“骨科?？谱o士”及“患者”。例如在“脛腓骨骨折”一課中，授課教師應用PPT課件向?qū)W生展示臨床表現(xiàn)，角色扮演計劃及情景模擬課堂任務，并開始進行小組角色扮演。“患者”向“醫(yī)師”詳細敘述受傷過程，通過肢體動作及表情神態(tài)等展現(xiàn)臨床癥狀和體征?！搬t(yī)師”對患者進行問診，并行體格檢查，同時模擬輔助檢查，做出診斷和鑒別診斷，隨后制定詳細治療方案，包括骨折處理手段、護理方案、并發(fā)癥處理對策及康復治療等。第三步，每組學生完成角色扮演后，教師對該組學生加以點評，對錯誤或疏漏進行補充和糾正，對于診療方案進行評價，使學生深刻全面地認識該疾病。第四步，全部情境課堂角色扮演結(jié)束后，集中開展討論，由組長總結(jié)本小組的結(jié)論并發(fā)言，探討該病例的臨床特點，檢查方法，診斷要點及治療方案。第五步，教師對角色扮演進行評述，總結(jié)相應的處理措施和心得體會。

對照組采用傳統(tǒng)授課方法，以教師和教材為核心，按照疾病的流行病學，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷等順序，通過PPT等形式向?qū)W生授課。

1.2.2 評價標準 每輪實習結(jié)束后通過理論知識考試，技能操作考試及調(diào)查問卷形式進行評估。理論考試包括病因，發(fā)病機制，典型癥狀和體征，以及診療方法，滿分為100分。技能操作考試包括骨科一般查體，神經(jīng)系統(tǒng)查體，影像學資料閱片，制定診療方案，石膏或牽引固定，及清創(chuàng)縫合等，滿分為100分。問卷調(diào)查以無記名方式進行，內(nèi)容包括提高學習興趣，激發(fā)主動學習能力，提高知識全面性，分析并解決問題能力，綜合職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)及總體滿意度等。以非常滿意，較滿意，一般及不滿意為4個等級，以非常滿意+較滿意為總體滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。理論考試和技能操作成績以±s表示，兩組比較采用配對t檢驗，而調(diào)查問卷采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組理論知識成績?yōu)?6.12±5.44分，對照組為79.14±4.82分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組實踐技能成績?yōu)?8.87±4.63分，對照組為70.56±4.33分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組總體滿意度為76.44%，對照組為64.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組學生在提高學習興趣，促進主動學習能力，分析和解決問題能力等方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

在傳統(tǒng)的教學模式中，教師們主要采用單向灌輸方式，雖然也結(jié)合案例分析或圖譜，甚至疾病模型，但未將“主動權(quán)”交給學生，學生未經(jīng)歷自主思考，歸納分析及總結(jié)過程。學生并沒有主動提出臨床問題并通過綜合分析，提出解決方法和手段。因此導致學生的臨床分析能力薄弱，無法將所學專業(yè)知識應用于實際中去。

情景模式教學法通過設(shè)置醫(yī)院環(huán)境，模擬臨床工作方式，將傳統(tǒng)講學課堂轉(zhuǎn)變成集角色扮演、病例展示、操作示范、臨床分析于一體的新模式課堂，可綜合考察醫(yī)學生的認知，情感表達，形象及抽象思維能力[2]。本研究在開展情景模式教學工作時，一方面結(jié)合骨外科具體疾病特點和教學目的進行教學設(shè)計，另一方面還在課堂中對學生提出了明確的模擬要求，充分發(fā)揮學生主觀能動性，使學生在模擬的臨床實踐中積累知識并提高臨床操作技能。本研究通過在臨床教學中引進與骨外科學課程相關(guān)病例，以典型病例指導學生掌握基本知識和技能。將抽象的骨科理論知識融入臨床病例，讓學生主動對疾病分析討論，做出診斷，并尋找解決疾病方法。在分析疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸時，將正常解剖結(jié)構(gòu)制作成三維動畫，并結(jié)合臨床CT和MRI等圖像重建，運用多媒體技術(shù)，將骨骼、血管、神經(jīng)、肌肉及周圍重要部位進行分解、組合、移位及多側(cè)面旋轉(zhuǎn)，從多角度觀察分析，幫助學生建立空間立體感[3]。同時利用疾病模型對圖像進行重建，指出產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而提出解決疾病行之有效的方法。因此本研究中采用情景式模式的學生其理論知識能力和臨床實踐技能成績均優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學法的實習生。

情景式教學模式能有效激發(fā)學生的積極性，改變傳統(tǒng)定向填壓式教學理念，引導學生自主學習并獨立思考，促進學生將所學理論知識與臨床實踐相結(jié)合，提高運用所學知識解決問題的能力[4]。本研究問卷調(diào)查結(jié)果表明，接受該模式教學的學生在學習興趣，自學能力，基礎(chǔ)知識掌握，臨床整體思維及工作能力等方面均有較大程度提高。實驗組學生的積極性更高，表現(xiàn)出更加濃厚的學習興趣，普遍反映理論知識學習不再枯燥，總體滿意度較對照組學生高。此外，情景式模式也有利于提高教師的學術(shù)水平和教學能力。

4.結(jié)論

總之，情景式教學模式有利于培養(yǎng)學生的主觀能動性和臨床思維，有利于醫(yī)學生向臨床醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，對將理論知識應用于解決臨床實際問題具有重要意義。然而，盡管該模式在骨外科教學中取得了滿意結(jié)果，但還有待于進一步完善，從而更好地提高教學質(zhì)量。