楊賽琳，吳新剛，許愛娥

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州第三醫(yī)院，浙江杭州310009）

1 臨床資料

患者女，40歲，主因“感冒后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿伴腹痛”于2009年8月在杭州市某醫(yī)院住院治療?；颊呤?個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，伴輕度腹痛。系統(tǒng)體格檢查無明顯異常。輔助檢查結(jié)果為血常規(guī)：白細(xì)胞8 G/L，單核細(xì)胞百分比13.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比值5.1%；尿常規(guī)：尿常規(guī)蛋白+++，紅細(xì)胞滿視野/HP，尿紅細(xì)胞位相示60%～65%為變形紅細(xì)胞；24 h尿蛋白定量0.54～1.02 g；血生化，出凝血功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，ds-DNA，ANA+ENA等均未見異常；2009年9月行腎穿刺活檢，免疫熒光示：腎小球系膜區(qū)及基底膜區(qū)IgA呈顆粒狀沉積+++，IgG顆粒沉積+，IgM顆粒沉積++，系膜區(qū)顆粒沉積C3++；光鏡示：腎小球系膜細(xì)胞輕度彌漫性增生，局灶節(jié)段中度加重，腎小管上皮顆粒變性，灶狀萎縮，腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈壁增厚。病理診斷：局灶增生性IgA腎??；臨床診斷：IgA腎病，血尿，蛋白尿型。予以甲潑尼龍沖擊治療1個(gè)療程（250 mg/d，隔日1次×3次）后尿色明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)蛋白陰性，紅細(xì)胞5～8/HP，予以出院，出院后予以口服來氟米特片治療。2009年11月來我院皮膚科門診，訴全身多處出現(xiàn)白斑。系統(tǒng)查體無異常。皮膚科查體：面部，頸部，軀干及四肢可見散發(fā)型白斑；WOOD燈示：白斑區(qū)為白堊色熒光；皮膚CT示與正常皮膚相比，白斑區(qū)色素環(huán)消失，色素顆粒明顯減少。診斷：白癜風(fēng)。結(jié)合患者病史及用藥史，考慮來氟米特所引起，予停用來氟米特，給予中藥內(nèi)服及局限性應(yīng)用新適確得等對(duì)癥處理。3個(gè)月后復(fù)查，病情控制穩(wěn)定，無新發(fā)皮損，部分皮損出現(xiàn)色素再生。

2 討論

來氟米特是一種具有抗增生活性的異嗯唑類免疫抑制劑，臨床常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病等自身免疫性疾病[1]。其不良反應(yīng)常出現(xiàn)皮膚反應(yīng)（瘙癢，多形性紅斑，帶狀皰疹等），肝功能障礙，全血細(xì)胞減少癥，惡心，嘔吐等癥狀[2]。國(guó)外曾有1例43歲男性患有銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎的病例，應(yīng)用阿達(dá)木單抗和來氟米特后導(dǎo)致斑禿的病例報(bào)告[3]。本病例中患者為應(yīng)用來氟米特治療IgA腎病過程中出現(xiàn)白癜風(fēng)，國(guó)內(nèi)外尚未見文獻(xiàn)報(bào)告。其機(jī)制可能是來氟米特為酪氨酸蛋白磷酸化抑制劑，競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸酶活性，從而引起黑素細(xì)胞合成及增殖障礙，致使白癜風(fēng)的發(fā)生。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)告來氟米特能夠用于治療進(jìn)展期白癜風(fēng)，其可能機(jī)制為免疫抑制效應(yīng)，通過抑制嘧啶合成，抑制T淋巴細(xì)胞的活化，遷移和增殖作用，進(jìn)而阻斷淋巴細(xì)胞的聚集[4-6]。筆者不能排除使用這些療法和白癜風(fēng)的發(fā)展可能是巧合，但鑒于本例患者僅應(yīng)用來氟米特治療IgA腎病過程中出現(xiàn)散發(fā)性白癜風(fēng)，予以停藥及對(duì)癥處理后白癜風(fēng)病情穩(wěn)定并出現(xiàn)色素再生，考慮白癜風(fēng)發(fā)病為來氟米特的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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