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動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是動(dòng)脈血管硬化性疾病中最常見的一種類型，其主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，引起相應(yīng)組織、臟器的供血、供氧不足。現(xiàn)代研究已證實(shí)心、腦血管的粥樣硬化構(gòu)成了眾多心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)[1]，嚴(yán)重威脅了人類的生命健康，日益引起人們的重視。

姚淮芳教授系安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，國家中醫(yī)藥管理局第二批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，從事醫(yī)、教、研工作30余載，在中西醫(yī)結(jié)合診治動(dòng)脈粥樣硬化方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出“補(bǔ)腎活血”作為其治療的基本大法，精研復(fù)方三七顆粒，臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化療效滿意。姚淮芳教授認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病機(jī)系腎虛血瘀，本研究旨在探討姚淮芳教授補(bǔ)腎活血法治療動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制，總結(jié)復(fù)方三七顆粒臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1 動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)無動(dòng)脈粥樣硬化的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和致病特點(diǎn)，可歸屬于“眩暈”“胸痹”“脈痹”等范疇。脈為血之府，為血液運(yùn)行之通路，故其病在血脈，可涉及多個(gè)臟腑。一般認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病與外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦體虛有關(guān)，上述病因所致臟腑功能失調(diào)，氣血津液紊亂，瘀血、痰濁內(nèi)生，久而化熱，蘊(yùn)結(jié)成毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)受損。其病性屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪實(shí)相兼為病，致使病變不斷進(jìn)展。

2 姚淮芳辨治動(dòng)脈粥樣硬化思路

2.1 腎虛血瘀為基本證候，兼痰濁阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié) 國際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)提出年齡與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷呈正相關(guān)，高齡系動(dòng)脈粥樣硬化形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，說明動(dòng)脈粥樣硬化與衰老關(guān)系密切，而衰老的本質(zhì)源于腎虛?！毒霸廊珪吩疲骸靶谋竞跄I，所以上不寧者，未由不因乎下”。《壽世保元·補(bǔ)益》亦云：“夫人之生，以腎之主，人之病，多以腎虛所致”。腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，腎精充盈，臟腑功能正常，腎不足，則諸病生，故“腎虛”在動(dòng)脈粥樣硬化致病環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，五臟虛損以腎為主，且根源在腎?！端貑枴吩疲骸澳I主水，受五臟六腑之精而藏之”。若腎精不足，無以生髓化血，血脈失養(yǎng)，脈道蹇澀，血行遲滯致“血虛血瘀”；王清任云：“元?dú)饧忍摚軣o氣，必停留為瘀”。若元?dú)鈪T乏，則諸氣虧損，血運(yùn)無力，停滯脈管致“氣虛血瘀”?！秾徱暚幒?nèi)外二障論》云：“腎屬水，……火下降是為水火既濟(jì)”。若腎陰不足，不能上濟(jì)心火，心火偏亢，幡灼血液，血稠難行致“陰虛血瘀”；《難經(jīng)》云：“氣主煦之”?！夺t(yī)林改錯(cuò)·積塊》亦云：“血受寒則凝結(jié)成塊”。腎藏元陽，腎陽為一身陽氣之本，若腎陽不足，溫煦失職，寒邪由生致“陽虛血瘀”?！堆C論》云：“諸所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯氣機(jī)”。瘀阻氣機(jī)，津液失布，聚而成痰，痰瘀膠結(jié)化熱，蘊(yùn)結(jié)成毒，致病情遷延。瘀血作為病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過程起橋接作用，貫穿于其發(fā)生發(fā)展的始終?，F(xiàn)代研究已證實(shí)“血瘀”表現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化前期血管內(nèi)皮受損、高血凝、低纖溶活性狀態(tài)及血栓形成等病理變化相關(guān)[3]。故腎虛血瘀為本病的基本證候，兼痰濁阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)。

王英震等[4-6]認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與腎虛血瘀相關(guān)。姚淮芳教授秉承上述中醫(yī)傳統(tǒng)古籍理論，指出老年人體質(zhì)多虛多瘀，尤以腎虛為主，虛可致瘀，瘀產(chǎn)生多以虛為前提，瘀血日久亦可致虛，正虛邪實(shí)相兼為病。故本病當(dāng)從“腎虛血瘀”論治。

2.2 補(bǔ)腎活血為基本治則，研制復(fù)方三七顆粒 導(dǎo)師姚淮芳根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展，結(jié)合多年對(duì)本病的診治經(jīng)驗(yàn)所得，從腎虛血瘀的證候特點(diǎn)入手，將補(bǔ)腎活血作為其治療的基本大法，另輔以豁痰泄?jié)帷⑶鍩峤舛?，全方位、多靶點(diǎn)干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，精研復(fù)方三七顆粒。藥物組成：丹參10 g，山楂10 g，制首烏10 g，靈芝6 g，三七3 g。方中：三七散瘀止血，且善醫(yī)諸虛百損，化瘀而不傷正；制首烏味甘、澀，性微溫，歸肝腎經(jīng)，為滋補(bǔ)良藥，尤善補(bǔ)肝腎、益精血，兩者合而為君，共奏補(bǔ)腎活血之功。丹參為活血祛瘀要藥，另可助新血內(nèi)生，活血而不傷正；靈芝長于補(bǔ)心、肺、腎之氣，可治虛勞諸證，二者為臣，助首烏、三七補(bǔ)腎活血。山楂善消肉積，有化濁降脂作用，且入血分，化瘀血而不傷新血，為佐藥?？v觀全方平調(diào)氣血，攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛而不留瘀，化瘀而不傷正，共奏補(bǔ)腎活血之功。

姚淮芳教授指出老年病人腎虛雖以腎精不足為主，然臨床辨證不應(yīng)拘泥于此，當(dāng)結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析。腎精不足、血虛血瘀者，治以補(bǔ)益腎精，養(yǎng)血活血，宜加用鹿角膠、雞血藤、紅花等；腎氣虧虛、氣虛血瘀者，治以益氣活血，宜加用黨參、黃芪、紅參等；腎陽不足、陽虛血瘀者，治以溫陽活血，宜加用桂枝、附子、公丁香等；腎陰虧虛、陰虛血瘀者，治以滋陰活血，宜加用山茱萸、枸杞、生地等；兼痰濁阻滯者宜豁痰泄?jié)?，加用陳皮、半夏、川貝等，兼熱毒蘊(yùn)結(jié)者宜清熱解毒，加用銀花、連翹、蒲公英等。

3 驗(yàn)案舉例

病人，男，70歲，退休，因“頭暈間作1年余，加重伴胸悶1周”就診。1年前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，多次測血壓均高于140/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，診斷為高血壓病，長期口服左氨氯地平降壓，血壓控制于正常范圍。1周前勞累后感頭暈再發(fā)，伴心前區(qū)憋悶，手掌大小，持續(xù)3 min～5 min，休息后稍有緩解。求治于姚淮芳教授門診。癥見：頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，心前區(qū)憋悶，腰膝酸軟，雙下肢麻木，健忘，乏力明顯，納可，夜寐欠安，二便正常，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)。血壓136/80 mmHg，心電圖示：竇性心律；ST段壓低。頸動(dòng)脈血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈探及數(shù)個(gè)強(qiáng)弱不等回聲斑塊，內(nèi)中膜厚度達(dá)0.11 cm。中醫(yī)診斷：眩暈，腎精不足夾血瘀。分析其病機(jī)：病人年高腎虧，腎精不足，隋?？仗?，清竅失養(yǎng)，故而眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，健忘；腎開竅于耳，故見耳鳴；腰為腎之府，腎精不足，故而腰膝酸軟，易于疲勞；腎精不足，髓不化血，血虛致瘀，故見心前區(qū)憋悶，雙下肢異麻；心神失養(yǎng)，故夜寐欠安，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦細(xì)，皆為腎精不足夾血瘀之象。故治療當(dāng)以補(bǔ)益腎精，活血化瘀。處方：丹參10 g，山楂10 g，何首烏10 g，靈芝6 g，三七3 g，鹿角膠6 g，懷牛膝10 g，雞血藤9 g，紅花9 g，阿膠9 g，酸棗仁30 g。水煎早晚2次分服，并囑其清淡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。7劑后，胸悶、乏力、失眠等癥緩解明顯，偶有頭暈、耳鳴。針對(duì)病人病情特點(diǎn)，建議繼服復(fù)方三七顆粒原方。半年后復(fù)診，頭暈、胸悶諸證消失，復(fù)測血壓126/78 mmHg，復(fù)查心電圖示：竇性心律。復(fù)查頸動(dòng)脈血管彩超示雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊轉(zhuǎn)為強(qiáng)回聲，內(nèi)中膜厚度0.09 cm。后間斷門診隨診，未見復(fù)發(fā)。