高金玲

（杭州市第三人民醫(yī)院特檢科 浙江 杭州 310009）

急性闌尾炎、闌尾黏液性疾病均屬于闌尾部位的常見(jiàn)疾病，后者和急性闌尾炎癥狀存在諸多類似之處，此時(shí)臨床治療時(shí)若將兩種疾病混淆，未準(zhǔn)確對(duì)患者做出診斷和干預(yù)，則可能危及患者預(yù)后。故而本次研究基于闌尾疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性和特殊性，及時(shí)針對(duì)其超聲診斷的相應(yīng)情況做出分析，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)供有關(guān)研究參考，現(xiàn)將詳情做出整理報(bào)道，具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年8月到2018年4月作為本次研究時(shí)間段，將該時(shí)間段內(nèi)40例闌尾黏液性疾病患者和40例急性闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象。其中急性闌尾炎患者年齡為15～70歲，平均年齡為（37.68±2.13）歲，患者中男女分別21例和19例；闌尾黏液性疾病患者年齡為15～71歲，平均年齡為（37.84±2.09）歲，患者中男女分別22例和18例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在右下腹疼痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查均可見(jiàn)患者出現(xiàn)炎性細(xì)胞水平升高現(xiàn)象；（3）患者或家屬知曉本次研究概況，并表示同意接受本次研究觀察。兩組基本情況均相近（P＞0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

分別對(duì)患者實(shí)施超聲檢查，即使用飛利浦iu22型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)患者檢查，其檢查時(shí)頻率設(shè)置為2～5MHz、7～12MHz，檢查中根據(jù)需要將兩種探頭交替使用；檢查時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)患者保持在仰臥位，同時(shí)對(duì)其膀胱進(jìn)行適度充盈，飲水后指導(dǎo)患者憋尿，檢查過(guò)程中注意觀察患者的盲腸連接情況，同時(shí)用觸診的方法協(xié)同對(duì)患者進(jìn)行觸摸，對(duì)其壓痛最顯著的部位進(jìn)行著重檢查，并可采用縱、橫、斜不同切面對(duì)其觀察，包括患者的病灶位置、病灶形態(tài)、病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶和周圍組織的關(guān)系等，記錄兩種疾病類型患者的超聲檢查資料[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

并對(duì)比兩組患者鑒別診斷的詳細(xì)情況，即病灶形態(tài)、闌尾壁厚度、病變部位特征、有無(wú)鈣化和結(jié)節(jié)情況、有無(wú)積液等。此外針對(duì)兩種患者的病理檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比超聲鑒別的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

兩種入選患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診，其40例闌尾黏液性疾病超聲共計(jì)診斷出40例，診斷準(zhǔn)確率為100.0%，40例急性闌尾炎患者超聲則診斷出39例，其診斷準(zhǔn)確率為97.5%，超聲的平均診斷準(zhǔn)確率為98.75%。

超聲下觀察可見(jiàn)急性闌尾炎患者病灶部位的橫切面為橢圓形或圓形，縱切面形態(tài)為“管狀”或“茄子狀”，闌尾壁出現(xiàn)顯著增厚情況，同時(shí)闌尾壁上存在“洋蔥皮”類似的紋路，部分患者伴隨存在囊壁結(jié)節(jié)和鈣化情況。而闌尾黏液性疾病患者顯著存在炎性和膿腫情況，且闌尾壁結(jié)構(gòu)多數(shù)不清晰，患者的病灶則無(wú)規(guī)則現(xiàn)象和形狀。

3.討論

目前臨床可應(yīng)用于闌尾相關(guān)疾病的鑒別方法較多，本次研究主要針對(duì)超聲的應(yīng)用情況實(shí)施分析，結(jié)果顯示：超聲對(duì)闌尾黏液性疾病、急性闌尾炎的平均診斷準(zhǔn)確率為98.75%，其中急性闌尾炎患者闌尾壁出現(xiàn)顯著增厚情況，同時(shí)闌尾壁上存在“洋蔥皮”類似的紋路，闌尾黏液性疾病患者顯著存在炎性和膿腫情況，二者存在顯著的差異。因?yàn)榧毙躁@尾炎是最為常見(jiàn)的急腹癥類型之一，病發(fā)后患者典型的臨床特征即右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，其病情進(jìn)展較快，而臨床若未對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃穿孔等危險(xiǎn)事件，威脅到患者的生命安全。闌尾黏液性疾病和急性闌尾炎的發(fā)病特征存在類似之處，故而臨床僅僅憑借患者病發(fā)情況很難對(duì)其作出準(zhǔn)確判斷，此時(shí)則需要合理引入影像學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行鑒別分析[2]。而本次研究中超聲所鑒別出的相關(guān)形態(tài)和特征，可為臨床部分研究提供一定參考和指導(dǎo)，而部分急性闌尾炎患者可能同時(shí)存在膿液情況，此時(shí)臨床則應(yīng)該注意觀察患者的內(nèi)部回聲情況，并區(qū)分其粘液密度和性質(zhì)，以期對(duì)患者做出準(zhǔn)確分析[3]。而超聲對(duì)于闌尾黏液性疾病、急性闌尾炎鑒別診斷的價(jià)值還體現(xiàn)在：若患者為闌尾黏液性疾病，但是在手術(shù)前未做好相關(guān)的防范和處理措施，導(dǎo)致其局部出現(xiàn)醫(yī)源性破裂，不僅會(huì)加大其腹腔粘連的可能，影響患者預(yù)后和恢復(fù)，還會(huì)加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率、浪費(fèi)醫(yī)療成本，故而手術(shù)前的超聲鑒別對(duì)于患者的治療和預(yù)后的改善均具有重要意義[4]。

綜上所述，將超聲診斷應(yīng)用于闌尾黏液性疾病、急性闌尾炎鑒別中，可對(duì)患者做出區(qū)分和判斷，并為臨床提供較為全面的病變資料，故而超聲具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。