蔣一凡

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種高發(fā)病率、死亡率的慢性疾病[1]。COPD急性加重常需住院治療，常規(guī)治療包括抗感染、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑、解痙平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等。對于重癥COPD并引起呼吸衰竭的患者，輔助呼吸是治療的有效手段，過去常用的通氣治療方法是將氣管切開或氣管插管后行機(jī)械通氣,但這種方法會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的產(chǎn)生，且咽喉部以及氣管的損傷使治療后的恢復(fù)過程緩慢。

目前無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)日趨成熟，已成為臨床上治療COPD的重要手段[2]。然而，即使無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)可以最大化的減少損傷[3]，在使用過程中患者仍有不適感，且使用的過程中患者的配合程度對無創(chuàng)正壓通氣的效果有影響。因此在使用過程中需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)護(hù)理并及時指導(dǎo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文就無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在COPD使用中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，供臨床參考。

1.無創(chuàng)正壓通氣使用前的護(hù)理

由于環(huán)境封閉，儀器報警聲及其他病人的呻吟等會對患者造成不良影響，因此護(hù)理人員需關(guān)注患者的情緒，保持病房清潔、安靜，維持室溫在18～22℃，囑專人陪護(hù)，避免不必要的探視，減少交叉感染的發(fā)生[4]。向患者解釋使用無創(chuàng)通氣的目的，指導(dǎo)患者在使用過程中根據(jù)無創(chuàng)呼吸機(jī)的頻率有效地呼吸，通過用鼻吸氣，口吐氣來減少人機(jī)對抗和腹脹的發(fā)生。在面罩的選擇方面，盡量選擇硅膠材質(zhì)的面罩以減少病人的不適感，且可預(yù)防因面罩材質(zhì)過硬引起的面部壓瘡。佩戴面罩時注意調(diào)整角度，防止高壓氣流造成對面部和眼睛的沖擊，根據(jù)病人的頭顱大小調(diào)節(jié)固定帶的長度和松緊，其松緊度以能插入一個手指為宜，以減少面罩移位、松脫和漏氣的發(fā)生。

2.無創(chuàng)正壓通氣使用中的護(hù)理

在使用過程中，協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭20～30°），囑患者全身放松。對初次使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)巡視以減少病人的焦慮。在通氣過程中，因氣流的沖擊會引起患者的咽喉疼痛，而未得到濕化的氣體進(jìn)入咽部后還會帶走大量機(jī)體的水分，因此需及時添加濕化液，使氣體濕化后再進(jìn)入氣道。使用中要密切關(guān)注患者生命體征及血?dú)獾淖兓?，根?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果動態(tài)調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)的參數(shù)。由于無創(chuàng)通氣的治療時間較長，患者長時間臥床會增加壓瘡和下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，需根據(jù)患者的病情選擇合適的體位擺放和活動以預(yù)防壓瘡、改善下肢血液循環(huán)。COPD患者需充分的營養(yǎng)支持，在使用無創(chuàng)通氣的COPD患者應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高維生素且清淡易消化的飲食，但不宜吃得過飽以防止因飲食過多引起的呼吸困難和誤吸，必要時可采取少食多餐的方法?；颊咴谑褂脽o創(chuàng)呼吸機(jī)的過程中與他人交流不便，可能會增加其焦慮感和緊張感，我們可以通過微笑、肢體語言等非語言的運(yùn)用和患者交流從而減少患者緊張的情緒，此外，護(hù)理人員也可用手觸摸患者的背部來提升患者的安全感。

3.出院后與無創(chuàng)正壓通氣使用相關(guān)的護(hù)理要

目前家用無創(chuàng)呼吸機(jī)已被推廣,因此在出院后部分患者有條件進(jìn)行長期的無創(chuàng)正壓通氣治療，對于這些患者，護(hù)理人員需完善告知無創(chuàng)正壓通氣治療的方法及適應(yīng)癥，評估使用效果，切忌在病情加重時自行給予無創(chuàng)正壓通氣，盡快來院評估進(jìn)一步治療方案。對于無家庭無創(chuàng)正壓通氣條件的患者，告知出院后COPD的注意事項(xiàng)，減少接觸加重病情的誘因，同時在病情進(jìn)展時立即來院治療。對于以上患者，護(hù)理人員都需進(jìn)行長期的隨訪宣教，必要時可通過建立設(shè)立社區(qū)健康教育學(xué)校,設(shè)立護(hù)理社康部,組建出院隨訪小組,建立醫(yī)院社區(qū)?？茀f(xié)助小組等模式來提高隨訪效率。

COPD是一種發(fā)病率、死亡率高的慢性疾病，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已成為臨床上治療COPD的重要手段。護(hù)理人員應(yīng)與時俱進(jìn)，增加自身對無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的認(rèn)識，同時在工作中通過耐心細(xì)致的護(hù)理以減少患者在治療過程中的不適感及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后并提高患者滿意度。