吳大鵬 孫仁虎（通訊作者）

（江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）消化內(nèi)鏡中心 江蘇 南京 210029）

無痛胃鏡檢查保證患者在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受檢查，解除其焦慮、恐懼情緒，既增加患者的舒適度，又可提高早期病變發(fā)現(xiàn)率；但存在麻醉相關(guān)風(fēng)險，研究顯示麻醉相關(guān)并發(fā)癥占總胃鏡檢查并發(fā)癥的50%左右[1]；尤其老年患者生理代償功能減低，存在多種基礎(chǔ)疾病，對鎮(zhèn)靜/麻醉的耐受能力降低，尤應(yīng)值得臨床醫(yī)師關(guān)注[2]。因此本文旨在對無痛胃鏡檢查在老年患者中的臨床效果進(jìn)行評價。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2016年12月于我院自愿接受無痛及普通胃鏡檢查的老齡患者（年齡＞70歲）各180例。兩組患者的臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異，均由同一醫(yī)師完成檢查；并排除嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，術(shù)前常規(guī)簽署知情同意書。

1.2 胃鏡檢查

患者檢查前禁食水8h以上，檢查前10min含服10ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。無痛組經(jīng)麻醉師系統(tǒng)評估，簽定麻醉同意書；由靜脈注射丙泊酚1.0～2.0mg/kg?；颊吆粑跃徛椒€(wěn)、睫毛發(fā)生消失、全身肌肉松弛即可開始內(nèi)鏡操作。檢查過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化。

1.3 觀測指標(biāo)

記錄胃鏡檢查時間、檢查成功率；監(jiān)測患者生命體征變化；觀察患者嗆咳、躁動、咽喉不適等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查成功率及檢查時間

常規(guī)胃鏡組有5例因進(jìn)境時反應(yīng)劇烈無法耐受而中止檢查；操作時間（7.9±2.7）min，67例發(fā)生嗆咳；無痛胃鏡組全部完成檢查，檢查成功率100%，檢查時間（8.6±3.0）min，11例發(fā)生嗆咳（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)及其發(fā)生率

常規(guī)胃鏡組中83例發(fā)生躁動，114例出現(xiàn)咽部不適；無痛胃鏡組中9例發(fā)生躁動（P＜0.05），36例出現(xiàn)咽部不適（P＜0.05）。無痛胃鏡組中22例出現(xiàn)一過性SpO2＜90%；1例出現(xiàn)呼吸異常；經(jīng)及時處理后患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，最終完成胃鏡檢查。

3.討論

無痛技術(shù)應(yīng)用于胃腸鏡檢查中，消除了患者的焦慮及恐懼情緒，增加了檢查的舒適度，為廣大患者所接受，其中包括大量老年患者。在本研究中，無痛胃鏡組檢查成功率100%，與常規(guī)胃鏡組比較，檢查時間及成功率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。無痛胃鏡組中躁動，咽部不適等不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明對于老年患者，無痛胃鏡技術(shù)是行之有效的檢查手段。

無痛內(nèi)鏡操作中鎮(zhèn)靜/麻醉相關(guān)并發(fā)癥包括呼吸抑制、反流及誤吸，血壓降低、心律失常及心肌缺血等；尤其老年患者藥代與藥效動力學(xué)的改變以及藥物的反應(yīng)性增高，鎮(zhèn)靜/麻醉藥物的劑量應(yīng)認(rèn)真斟酌[3]。本研究中，無痛胃鏡組中未出現(xiàn)血壓異常病例，但有22例患者出現(xiàn)一過性SpO2＜90%，1例患者出現(xiàn)呼吸異常，經(jīng)麻醉師及時處理后患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，最終完成胃鏡檢查；結(jié)果表明，在嚴(yán)格把握適應(yīng)癥的情況下，對老年患者施行無痛胃鏡檢查是安全的。尤其值得注意的是，應(yīng)避免在上呼吸道感染急性發(fā)作期行無痛胃鏡檢查，此時氣道處于高敏狀態(tài)，進(jìn)境刺激易誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致呼吸抑制。另外，無痛胃鏡操作中應(yīng)注重與麻醉師的配合，進(jìn)境時將患者下頜托起，即可開放氣道又增加胃鏡通過咽喉部的空間，有利于鏡身進(jìn)入食管；進(jìn)境過程中應(yīng)盡量吸除口腔分泌物及胃內(nèi)潴留液，減輕其對氣道的阻塞作用，并防止反流及誤吸；減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對于老年患者，無痛胃鏡檢查是一種安全、有效的檢查手段；但應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥；應(yīng)注重操作技巧及內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉師的配合，既提高患者的滿意度及上消化道病變的發(fā)現(xiàn)率，又將相關(guān)風(fēng)險降至最低。