張彥卿，范春艷

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū)，北京 100029）

糖尿病周圍神經(jīng)病 （diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一組以感覺(jué)和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病，為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。DPN臨床表現(xiàn)通?？煞譃檫h(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、糖尿病自主神經(jīng)病、糖尿病單神經(jīng)病及其他相關(guān)周圍神經(jīng)病變等[2]。通過(guò)對(duì)周圍神經(jīng)減壓，使神經(jīng)慢性卡壓解除，改善神經(jīng)外膜血供，從而使患者疼痛和感覺(jué)減退癥狀得以改善。我院神經(jīng)外科自2015年1月～2016年12月共收治該類患者59例，經(jīng)手術(shù)治療后均取得較好結(jié)果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者共59例，其中男33例、女26例；年齡31～83歲，平均58.6歲；50～69歲年齡段共45例，占76.3%。病程 1～240個(gè)月，平均43.8月。手術(shù)類型：上肢手術(shù)：行正中和（或）尺神經(jīng)顯微減壓術(shù)，共計(jì)15例。下肢手術(shù)：行腓總神經(jīng)脛后神經(jīng)和腓深神經(jīng)顯微減壓術(shù)，共計(jì)44例。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：本組DPN手術(shù)患者以50～69歲年齡段者為主，共45例（76.3%）。此類患者一般病程較長(zhǎng)，心理壓力大。責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，多介紹成功病例，以增加患者的信心。另外，DPN會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活能力，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)客觀評(píng)價(jià)患者的日常行為能力和自理能力，對(duì)其生活提供必要的幫助，同時(shí)正確疏導(dǎo)患者的焦慮心理，鼓勵(lì)其積極配合治療。（2）病情評(píng)估：評(píng)估患者的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙程度，了解患者疼痛的性質(zhì)、部位，給患者講解緩解疼痛的方法，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并講解控制血糖的重要性。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善胸片、心電圖、凝血六項(xiàng)、肝腎功、血常規(guī)等檢查，術(shù)前1d口服番瀉葉做好胃腸道準(zhǔn)備，體毛較多者按常規(guī)外科方式備皮，清潔皮膚。術(shù)前禁食水8h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）觀察患肢：患者術(shù)后安返病房后，按手術(shù)麻醉方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，使用專業(yè)的體位墊協(xié)助患者抬高患肢，約10°～20°角，促進(jìn)血液回流及避免肢體腫脹的發(fā)生。觀察末梢循環(huán)情況和有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)，尤其注意觀察患肢的顏色、皮溫及腫脹情況。術(shù)后繃帶加壓包扎，防止發(fā)生出血，不必石膏固定。（2）預(yù)防感染：保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲出或污染應(yīng)及時(shí)更換。密切關(guān)注患者體溫變化，對(duì)傷口進(jìn)行操作時(shí)注意無(wú)菌原則。若術(shù)后患者體溫上升，局部有明顯的紅腫等相關(guān)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素，定時(shí)觀察感染的恢復(fù)情況[4]。（3）疼痛的護(hù)理：患者不舒適的最高表現(xiàn)形式即為疼痛，根據(jù)得分情況采取相應(yīng)的處理措施：1～3分為輕度疼痛，可指導(dǎo)患者采用非藥物方法減輕疼痛，如轉(zhuǎn)移注意力、抬高患肢，24h內(nèi)冷敷收縮血管，防止出血，減輕疼痛，24h后熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，有助傷口愈合；＞4分應(yīng)遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并于用藥后1h內(nèi)進(jìn)行藥物效果評(píng)價(jià)。（4）飲食指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑停禁食水，給予糖尿病飲食，多食清淡易消化、富含維生素的食物，多食新鮮蔬菜、瘦肉類，尤其是富含維生素B1（如玉米、小米、薏米仁、燕麥、蕎麥、豆類等）的食物，以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)[4]。（5）術(shù)后心理護(hù)理：患者術(shù)后疼痛會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋術(shù)后疾病的發(fā)展過(guò)程，鼓勵(lì)患者抒發(fā)不良情緒，有疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生或護(hù)士溝通，以獲得解決的辦法。（6）康復(fù)鍛煉：術(shù)后48h即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，由指（趾）端小范圍開(kāi)始進(jìn)行，進(jìn)而延伸至關(guān)節(jié)部位，動(dòng)作宜輕柔以不引起疼痛為度。術(shù)后5～6d在不影響傷口恢復(fù)的情況下加大訓(xùn)練強(qiáng)度，直到恢復(fù)正常功能。

2.3 出院指導(dǎo)

患者出院后如局部疼痛，可遵醫(yī)囑服用止痛藥物，若疼痛不能緩解應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)格糖尿病飲食，防止血糖過(guò)高引起傷口不能愈合及疾病的復(fù)發(fā)。由于肌力增長(zhǎng)較緩慢，所以康復(fù)鍛煉應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至神經(jīng)功能完全恢復(fù)。囑患者出院之后2～4周復(fù)查，檢查神經(jīng)及肌力恢復(fù)情況。

3 參考文獻(xiàn)