植根于“智慧城市”的沃土，2017年，寧夏回族自治區(qū)銀川市全面開啟“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)。包括好大夫、丁香園等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在內(nèi)，截至目前，銀川市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)已達(dá)29家，通過各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺在銀川備案注冊的醫(yī)生總數(shù)已達(dá)20583名，累計服務(wù)患者700多萬人。面對如此龐大的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)集群，如何加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療的安全與合法性成為亟待解決的問題。

線上監(jiān)管新模式

5月8日，銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局與銀川市衛(wèi)生計生委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，宣布銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺正式上線運行。未來，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的運營合規(guī)性、醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生信息備案，診療行為中的在線問診、分診、開具處方、會診、病歷書寫、藥品配送等核心業(yè)務(wù)，都將通過“自動核查預(yù)警+人工干預(yù)方式”進(jìn)行實時監(jiān)督和管控，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺將通過事前提醒、事中控制、事后追溯實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的全過程監(jiān)管。

據(jù)銀川市大數(shù)據(jù)管理服務(wù)局局長王川介紹，銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺是銀川線上監(jiān)管模式的突破與創(chuàng)新。該平臺結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)診療行為網(wǎng)上留痕特征，從醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥三方面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。強(qiáng)大的數(shù)據(jù)覆蓋實現(xiàn)了數(shù)據(jù)-角色-業(yè)務(wù)全方位監(jiān)管，大數(shù)據(jù)和醫(yī)療知識圖譜等技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)了對醫(yī)療行為、醫(yī)療花費等內(nèi)容的自動化智能監(jiān)管與預(yù)警。

其中，事前提醒包括：監(jiān)管平臺針對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的運營合規(guī)性備案信息進(jìn)行實時核對監(jiān)管，針對各企業(yè)管理流程的缺失、遺漏、不符實等信息進(jìn)行標(biāo)注提示，對醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生備案、醫(yī)生職稱等17項指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。注冊信息不全或不合規(guī)人員出現(xiàn)后，系統(tǒng)將發(fā)出主動提示，提醒監(jiān)管人員把住問題源頭，確保各互聯(lián)網(wǎng)診療平臺合規(guī)有序地開展醫(yī)療經(jīng)營活動。

事中控制可以做到：針對診療行為中的在線問診、處方、轉(zhuǎn)診等核心業(yè)務(wù)進(jìn)行實時監(jiān)控，對于處方書寫規(guī)則、超量處方、大額度處方、毒麻藥精神藥品限制等46個指標(biāo)規(guī)則項進(jìn)行實時管控，其中41項指標(biāo)實現(xiàn)了系統(tǒng)自動預(yù)警處理，5項指標(biāo)需要進(jìn)行人工干預(yù)監(jiān)管控制。該監(jiān)管平臺可以對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的每一張?zhí)幏?、醫(yī)囑進(jìn)行實時檢查。在開具電子處方時，直接對簽約醫(yī)師的身份進(jìn)行驗證，確保給患者提供服務(wù)的醫(yī)師和簽約備案的醫(yī)師是同一人，避免發(fā)生名不副實的診療行為。此外，平臺還能對互聯(lián)網(wǎng)診療過程中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不完整、既往病例不全等問題發(fā)出提示，謹(jǐn)防因醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)不全引起的誤診漏診行為。

記者了解到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺通過記錄整個處方的開立流程和執(zhí)行人動態(tài)，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供監(jiān)管審核，審核結(jié)果會實時抽取反饋到互聯(lián)網(wǎng)診療平臺。強(qiáng)大的智能提醒服務(wù)，可以實時通知監(jiān)管人員出現(xiàn)的異常醫(yī)療行為，從而實現(xiàn)高效、迅捷的在線監(jiān)管。

事后追溯則包括：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺運用大數(shù)據(jù)技術(shù)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在線問診、藥品配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，通過分析每個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)、痕跡，事后對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的診療行為進(jìn)行全程追溯。

在監(jiān)管平臺上，記者看到，科室、醫(yī)生、用藥情況、診療時間等多個維度的診療行為都納入實時分析。此外，互聯(lián)網(wǎng)診療平臺“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案”業(yè)務(wù)也可以在監(jiān)管平臺上開展，這一創(chuàng)新不僅提升了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案的辦事效率，還起到從源頭管控備案醫(yī)師質(zhì)量的效果。

據(jù)悉，監(jiān)管平臺從2017年年底試運行開始，已對接簽約機(jī)構(gòu)14家，對各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的全程跟蹤查驗。同時，平臺還對正在申請中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了數(shù)據(jù)整合的開發(fā)調(diào)試服務(wù)，指導(dǎo)新加入的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完善數(shù)據(jù)記錄。

銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺上線后，銀川市衛(wèi)生計生委也將對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行線上、線下相結(jié)合的監(jiān)管模式，在事前、事中、事后拉起一張監(jiān)管網(wǎng)。

搶占“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”先機(jī)

近年來，銀川市搶抓“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展先機(jī)，以醫(yī)療體制改革和智慧城市建設(shè)為契機(jī)，做了許多積極探索。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。進(jìn)一步建立完善銀川市人口健康信息管理平臺和銀川市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺，鼓勵居民用可穿戴設(shè)備采集和上傳個人健康信息。實現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動，為簽約居民提供居民健康檔案、電子病歷、慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線支付等服務(wù)功能。建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動平臺，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，優(yōu)化市級衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合功能，使家庭醫(yī)生能夠掌握簽約居民在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診信息。建立覆蓋全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化掛號平臺，實現(xiàn)患者全程轉(zhuǎn)診和疾病治療流程有效管理。

發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”助力提升基層偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)能力。創(chuàng)新建立遠(yuǎn)程專家門診，形成“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”。銀川市以銀川市第一人民醫(yī)院為試點與“好大夫在線”深度合作，創(chuàng)建機(jī)構(gòu)對機(jī)構(gòu)、醫(yī)生對醫(yī)生的遠(yuǎn)程就醫(yī)模式；注冊、備案、開診醫(yī)生16457名，其中89%來自全國三級以上醫(yī)院，73%為主任、副主任醫(yī)師。服務(wù)患者568萬人次，其中寧夏、銀川患者分別為41847人次和26579人次。同時，通過構(gòu)建遠(yuǎn)程診療體系，先后成立了寧夏電生理診斷中心、遠(yuǎn)程影像診斷中心，提供24小時動態(tài)心電圖及DR、CT和MRI的遠(yuǎn)程閱片會診服務(wù)，截至目前，已經(jīng)完成了17萬份心電圖報告、遠(yuǎn)程影像診斷1.3萬余例。

衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享。以居民健康為中心，重點構(gòu)建以區(qū)域衛(wèi)生信息互聯(lián)互通為重點的市級全民健康信息平臺、以規(guī)范基層業(yè)務(wù)提升服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，建立“公眾健康云”“醫(yī)療業(yè)務(wù)云”“衛(wèi)生管理云”，打造涵蓋健康管家、社區(qū)醫(yī)院、二三級醫(yī)院、異地大型醫(yī)院的健康服務(wù)模式。在遵循國際、國家及自治區(qū)的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，形成銀川市衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系，現(xiàn)已制定了95個標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集，建設(shè)了健康檔案庫等核心資源庫以及中心采集交換平臺與接入點前置機(jī)管理。以居民健康為核心，實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集，接入了6家市級醫(yī)院與全市358家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，共集成了454萬人次診療信息，形成居民全生命周期的動態(tài)健康記錄。

到2020年，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)將基本完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式運行趨于成熟，配套政策、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)管體系建設(shè)逐步完善，形成適合都市圈內(nèi)部的低成本、可復(fù)制、高效率、高滿意度的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)模式。