董一蕾

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，僅次于胃癌、食管癌。40～50歲是結(jié)腸癌的高發(fā)人群，男、女發(fā)生比例(2～3)∶1[1]。結(jié)腸癌的發(fā)生與飲食習(xí)慣、遺傳易感性以及大腸慢性病變等多種因素有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期患者會出現(xiàn)黃疸、水腫、腹水等，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2-3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并給予手術(shù)治療尤為重要。臨床診斷結(jié)腸癌可通過腸鏡或鋇灌腸等手段，但由于診斷方法會給患者帶來一定痛苦，臨床不適用于兒童或老年患者。隨著高分辨率超聲診斷儀性能的不斷提高，彩色多普勒顯像(CDFI)技術(shù)對結(jié)腸腫瘤的診斷率明顯提高，現(xiàn)對我院CDFI在結(jié)腸癌中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象共93例，均為我院2011年1月至2016年12月收治的結(jié)腸腫瘤患者，所有患者均手術(shù)切除標(biāo)本送病理獲得證實(shí)，其中惡性腫瘤者83例，良性腫瘤10例。93例患者中男69例，女24例，年齡43～56歲，平均(49.5±2.5)歲，病程平均(8.5±1.1)個(gè)月。臨床主要表現(xiàn)為不明原因的排便困難，腹痛，腹部腫塊，伴有不同程度的貧血、消瘦、乏力，其中69例患者出現(xiàn)腸梗阻。

1.2 儀器與方法 采用意大利百勝M(fèi)Y Lab90型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：3～9 MHz。所有患者檢查前2 h清潔灌腸?；颊呷⊙雠P位，持探頭自右下腹起沿結(jié)腸走行多方位連續(xù)掃查，對各切面腸壁層次結(jié)構(gòu)、連續(xù)性及有無腫塊，結(jié)腸走行部位積水，下腔靜脈癌栓、頸部進(jìn)行重點(diǎn)觀察，超聲表現(xiàn)“靶環(huán)”征時(shí)，要與非結(jié)腸腫瘤引起的靶環(huán)相鑒別。觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，是否出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及臟器轉(zhuǎn)移。測量并記錄可疑腸段的長度、厚度，血流分布及頻譜多普勒相關(guān)參數(shù)，并貯存圖像，最后對腸壁浸注程度及腸周圍組織臟器侵犯及是否伴有腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行探查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) CDFI對腫塊內(nèi)部周邊血流特點(diǎn)進(jìn)行觀察，將血流豐富程度分為4級。腫塊內(nèi)未見血流信號顯示為0級；腫塊內(nèi)顯示1～2條血流信號，少量血流為1級；腫塊內(nèi)顯示3～4條血流信號，呈點(diǎn)狀，或顯示1條管壁清晰的血管，中量血流為2級；可見4條以上血管，血流信號非常豐富為3級。

脈沖多普勒(PW)對阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動(dòng)指數(shù)(pulse index，PI)進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.00軟件包，與病理結(jié)果比較、腫瘤性質(zhì)與血流信號的關(guān)系采用n表示，腫瘤性質(zhì)與RI、PI的關(guān)系等計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理診斷結(jié)果比較(表1) 本組93例結(jié)腸腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)切除標(biāo)本送病理獲得證實(shí)為惡性腫瘤者83例，超聲診斷結(jié)果為76例為惡性腫瘤，準(zhǔn)確率為91.6%(76/83)。

2.2 良、惡性腫瘤血流程度差異(表2) 良性患者腫塊內(nèi)血流程度較弱，血流檢出率為30.0%(3/10)，惡性腫瘤腫塊內(nèi)血流豐富，血流檢出率為89.2%(74/83)，明顯高于良性患者，P＜0.05。

2.3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關(guān)系(表3) 惡性患者RI值明顯升高，與良性患者比較，P＜0.05；良、惡性患者PI值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.4 惡性腫瘤發(fā)病部位及比率(表4) 惡性腫瘤發(fā)生在升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸的占比均為31.3%，明顯高于回盲部、橫結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 超聲與病理診斷結(jié)果比較(n)

表2 良、惡性腫瘤血流程度差異(n)

表3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關(guān)系(±s)

表3 良、惡性腫瘤與RI、PI的關(guān)系(±s)

病理結(jié)果 例數(shù) 超聲RI PI良性 10 0.65±0.05 1.31±0.11惡性 83 0.90±0.15 1.39±0.16 P值 ＜0.05 ＞0.05

表4 惡性腫瘤發(fā)病部位及比率(n＝83)

3 鑒別診斷

“靶環(huán)征”和“假腎征”并非腸道腫瘤所特有的聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)注意與以下疾病相鑒別。

3.1 與腸系膜腫瘤鑒別 腸系膜腫瘤多為實(shí)性腫物，但通常不會進(jìn)入盆腔，惡性腫瘤約占實(shí)性腫物的60%，以惡性淋巴瘤最多見，回聲及腸蠕動(dòng)正常有助于腸系膜腫瘤的診斷[4-5]。

3.2 與腸結(jié)核鑒別 腸結(jié)核既往有相應(yīng)感染史，膿血便常見。糞便常規(guī)或孵化檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)病原體。早期病變見于腸壁的集合淋巴結(jié)和孤立的淋巴濾泡，呈灰色半透明的小結(jié)節(jié)。腹部有明顯的全腹壓痛感，腹部包塊邊緣不整，表面不平，形狀不規(guī)則，腹水滲出者可有移動(dòng)性濁音和流波[6-7]。

3.3 與腸套疊鑒別 腸腫瘤的橫切面呈“靶環(huán)征”，縱切面呈“假腎征”，“靶環(huán)征”“假腎征”形狀多不規(guī)則，腸壁薄厚不一，內(nèi)部呈略強(qiáng)回聲，血流豐富，活動(dòng)性大。而腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，腸系膜也被牽入，X線檢查呈“彈簧”狀陰影，患者較少發(fā)生血便，CDFI檢查示病變部位外部輪廓光滑，靶心強(qiáng)回聲穩(wěn)定，徑線較大[8-9]。

3.4 與闌尾膿腫鑒別 闌尾膿腫為不均質(zhì)包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(＋)，移動(dòng)性濁音(－)，腸鳴音3～4次/min，內(nèi)部氣體活動(dòng)少見，結(jié)腸充氣試驗(yàn)和閉孔肌試驗(yàn)均陽性，局部腸壁無增厚，腸蠕動(dòng)正常。超聲可見闌尾區(qū)域大小不等的混合回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清晰，闌尾顯像不清晰，無法辨認(rèn)，液化完全時(shí)無回聲暗區(qū)，周邊及內(nèi)部血流信號不明顯，探頭壓放試驗(yàn)可見液性組織滾動(dòng)現(xiàn)象[10]。

4 小結(jié)

超聲影像技術(shù)對診斷結(jié)腸腫瘤具有非常重要的臨床價(jià)值，不僅可以直接顯示病變部位的位置、形態(tài)、大小、血供情況、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能顯示周圍受侵的程度及臟器淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，為臨床手術(shù)治療提供可靠的參考。

[1]鄂麗芳，蔣壯志，張玉桃，等.整體護(hù)理在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：94-95.

[2]王國亮.老年人結(jié)腸腫瘤臨床診斷與治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017(17)：14.

[3]李妙美，盛莉，郗艷華.結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸管內(nèi)出血一例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：1142-1143.

[4]馬云海，李書聆.腸系膜脂膜炎誤診為結(jié)腸腫瘤病4例分析報(bào)道[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(1)：133-135.

[5]賈成，孫敏，羅彩華，等.MSCT對腸系膜非腫瘤性病變的診斷[J].中國CT和MRI雜志，2013(5)：77-80.

[6]吳桂麗.彩色多普勒超聲檢查對結(jié)腸腫瘤診斷價(jià)值的研究[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月版，2012，41(8)：355-356.

[7]羅向佳.結(jié)核性腹膜炎的超聲診斷與分型的臨床價(jià)值評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013(8)：845-847.

[8]羅喻苗.彩色多普勒超聲在結(jié)直腸腫瘤中的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2013，10(14)：414-415.

[9]龐書科.腹部超聲診斷結(jié)腸腫瘤39例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，21(4)：390-392.

[10]董玉宏.闌尾周圍膿腫的超聲診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2011(6)：373-374.