嚴文杰 黃熙

摘要：皮膚科是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重要的組成部分，醫(yī)學美容在皮膚科中的地位越來越重要，本文探討了皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)學美容觀念培養(yǎng)和建立的措施。

關鍵詞：皮膚科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；醫(yī)學美容

中圖分類號：R751.05 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）22-0090-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[1]。皮膚科是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重要的組成部分，皮膚性病學是一門內容涉及廣泛的臨床學科。專業(yè)內容包括皮膚病、性病、麻風病、皮膚外科、皮膚美容等[2]。隨著人們生活水平的不斷提高，求美者不斷增多，越來越多的就診者開始關心如何能用美容方法治療，皮膚醫(yī)學美容得到了飛速的發(fā)展，而住陪醫(yī)生對醫(yī)學美容相關知識也很感興趣，如何培養(yǎng)和建立皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)生的醫(yī)學美容觀念需要進一步探討。

一、夯實基礎

皮膚性病學是一門形態(tài)科學，病種繁多，有約2000余種疾病。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中如何正確引導住陪醫(yī)生入門是首要問題。

1.由簡入繁，按圖索驥。臨床工作中面對病種繁雜、臨床表現(xiàn)多樣的各種皮膚病，應引導住陪醫(yī)生由常見病、多發(fā)病入手，先認識原發(fā)皮損，在原發(fā)皮損基礎上再進一步認識繼發(fā)皮損。由于皮膚性病學的特殊性，“識圖”是皮膚科醫(yī)生的基本功，可以結合圖譜先認識不同的皮損表現(xiàn)，患者的皮損表現(xiàn)是給我們臨床診斷的重要線索，結合皮損表現(xiàn)進一步聯(lián)想哪些疾病有這種表現(xiàn)，再根據(jù)患者其他臨床特點及實驗室檢查、皮膚組織病理檢查排除鑒別診斷，以進一步明確診斷。

2.知其然，更要知其所以然。皮膚性病學與多種學科密切相關，如基礎學科（病理學、免疫學、遺傳學、醫(yī)學微生物學及分子生物學等）、臨床學科（血液科、腎內科、泌尿外科、感染科、風濕免疫科等），皮膚科與其他學科既有密切聯(lián)系，又有自身特點。如天皰瘡和大皰性類天皰瘡都已皮膚水皰、大皰為臨床表現(xiàn)，就需要我們進行組織病理和免疫病理檢查以鑒別，從組織病理結果我們觀察到天皰瘡的水皰為表皮內水皰，皰壁薄，大皰性類天皰瘡為表皮下水皰，皰壁厚，以此我們又可以反推臨床表現(xiàn)，天皰瘡患者多表現(xiàn)為松弛型水皰或大皰，皰易破呈糜爛面，而大皰性類天皰瘡表現(xiàn)為緊張不易破的大皰。

二、明確概念

醫(yī)學美容是以醫(yī)學為基礎，人體形式美理論為指導，采用手術或非手術的醫(yī)學手段，來直接維護、修復和再塑人體美，以增進人的生命力美感和提高生命質量為目的的醫(yī)學交叉學科。

皮膚醫(yī)學美容屬于醫(yī)學美容范疇，是建立在皮膚科學基礎上的，在藥物治療的同時，注重皮膚屏障功能修復，通過無創(chuàng)性皮膚檢測技術，在皮膚科學理論指導下，采用皮膚醫(yī)學美容技術，由專業(yè)的皮膚科醫(yī)師根據(jù)不同的皮膚問題提供專業(yè)的醫(yī)學治療和美容咨詢[3]。

三、注重溝通技巧，增加患者信任感

在日趨增長的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)學美容類醫(yī)療糾紛增長迅速，溝通不暢是引起醫(yī)療糾紛的主要原因之一[4]。與其他就診者相比，求美者往往懷有更高的期望值，這也是醫(yī)療美容類糾紛產(chǎn)生的最主要原因之一，如何跟求美者有效溝通、如何使求美者保持一個合理的期望值是醫(yī)學美容過程中的一個重要工作。

醫(yī)學美容醫(yī)療過程中醫(yī)患溝通分為語言溝通和非語言溝通。語言溝通包括了得體的稱謂、合適的語氣、恰當?shù)膯栐\方式、明確的角色意識、認真傾聽、語言文明清晰、使用保護性詞語、詳細解釋病情、治療方案、不良反應及處理措施。非語言溝通包括衣著、表情、眼神交流、手勢、診室環(huán)境等[5-6]。在醫(yī)療美容中要注意簽訂醫(yī)療溝通協(xié)議書及照片、操作記錄的保留。醫(yī)患溝通還包括術前醫(yī)患溝通、術中醫(yī)患溝通、術后醫(yī)患溝通，大多數(shù)醫(yī)院注重術前醫(yī)患溝通，而忽略了術中和術后醫(yī)患溝通。在國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓皮膚科培訓計劃中強調了醫(yī)德和醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，提出樹立起高尚的醫(yī)德醫(yī)風，培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，掌握對病人進行健康教育的技能，主動進行皮膚病與性病防治的宣傳教育和咨詢。在醫(yī)學美容診療活動中對醫(yī)患溝通的要求更高，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學美容活動進行的前提。從住培階段就培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力意義重大。

四、醫(yī)療手段的合理選擇

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，包括物理、化學、手術在內的多種治療手段和檢測技術應運而生，為醫(yī)學美容提供了多種選擇。同一種疾病可以選擇不同的檢測和治療手段，這也給住陪醫(yī)生的學習帶來了困惑，如何培養(yǎng)住陪醫(yī)生在醫(yī)療美容診療活動中正確選擇檢測和治療方法是我們帶教老師的責任。首先應明確各種疾病的發(fā)病機制，其次應明確各種檢測和治療手段的機理，在開展醫(yī)學美容治療前應與患者充分溝通，詳細解釋患者病情，詳細告知患者各種檢測、治療手段利弊，了解患者意見，在保證治療效果的前提下，應首先考慮無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢測和治療手段，使患者的利益最大化。

五、嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程

針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中涉及的各項制度、操作制定專門的標準操作規(guī)程（SOP），帶教老師應指導住陪醫(yī)生學習科室各項標準操作規(guī)程，嚴格按照標準操作規(guī)程從事醫(yī)學美容診療活動，培養(yǎng)住陪醫(yī)生綜合實踐能力和操作規(guī)范，為今后從事醫(yī)學美容工作打下堅實基礎。

六、注重皮膚屏障修復及術后護理

皮膚的屏障功能是皮膚功能的重要組成部分，包括對物理性損傷的防護、化學性刺激的防護、微生物的防御作用、防止營養(yǎng)物質的丟失。皮膚干燥、激素依賴性皮炎、特應性皮炎等多種皮膚病與皮膚屏障功能受損有關，在醫(yī)學美容診療過程中要注重對皮膚屏障功能的修復，有助于疾病的治療和預防復發(fā)。目前一些治療手段也會損傷皮膚屏障功能，注重治療后的術后護理，恢復皮膚屏障功能對減少副反應有很大的幫助。在住陪學習中也要學習日常護理知識，指導就診者正確地進行日常護理，從而減少病情反復，提高患者信任度。

醫(yī)學美容在皮膚科中的地位越來越重要，帶教老師應在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段注重對住陪醫(yī)生醫(yī)學美容觀念的培養(yǎng)和建立，使住陪醫(yī)生更加適合臨床發(fā)展需要，這也是加快發(fā)展皮膚科醫(yī)學、培養(yǎng)優(yōu)秀皮膚科醫(yī)師的需要。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生計生委科技教育司.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）的通知[EB/OL].[2014-08-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/qjjys/s3593/201408/946b17f463fa4e

5dbcfb4f7c68834c41.shtml.

[2]鄭焱，楊皎.皮膚科關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索[J].陜西教育：高教，2016，（11）：64-65.

[3]李琳，韓秀萍.皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中存在的問題和對策探討[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25（06）：966-969.

[4]寧北芳，樊榮榮，袁宗麗.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的理解與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，（08）：25+136.

[5]劉麗萍，馮濤.臨床醫(yī)學實習生醫(yī)患溝通能力調查及培養(yǎng)方法探究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（13）：1866-1868.

[6]張學軍.皮膚性病學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.