黃再軍，田洪文，景小琴

成都黃再軍醫(yī)院，四川成都 610103

作為一種自身免疫性病癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病位置集中于手、腕、足等，表現(xiàn)為對(duì)稱分布的狀態(tài)，患者在疾病早期主要存在關(guān)節(jié)功能障礙、紅腫熱痛等，當(dāng)疾病發(fā)展到晚期則會(huì)存在程度各異的僵硬畸形，同時(shí)會(huì)并發(fā)骨、骨骼肌萎縮現(xiàn)象，具有極高的致殘率[1]。為全面改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，該文選取該院于2014年5月—2017年5月收治的80例患者為研究對(duì)象。探討了三七骨舒搽劑配合黃風(fēng)濕系列療法的臨床療效，現(xiàn)將主要方案、治療結(jié)果進(jìn)行如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都黃再軍醫(yī)院收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組中，男12例，女28例；年齡35～75 歲，中位年齡（56.3±9.2）歲；病程 5 個(gè)月～25 年，平均病程（10.5±6.3）年。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女25例；年齡 45～75 歲，中位年齡（57.3±8.9）歲；病程 10 個(gè)月～25 年，平均病程（10.8±5.7）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合參考美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，有以下所訴7項(xiàng)中之4項(xiàng)具備，可診斷為該?。孩俪拷┲辽? h（≥6周）；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕.掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

針對(duì)對(duì)照組，單純口服消炎痛和青霉胺、甲氨蝶呤等藥物，遵醫(yī)囑連續(xù)服用30 d。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加以下療法治療。

2.2.1 三七骨舒搽劑 （此藥為成都黃再軍醫(yī)院研制）三七骨舒搽劑組方：三七、桂枝、川芎、延胡索、雞血藤、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、木瓜、秦艽、冰片等，經(jīng)75%乙醇浸泡而成。

2.2.2 循經(jīng)推拿療法 患者選擇俯臥位，醫(yī)師在左側(cè)位置分別以指揉法施于背部諸俞穴，以隔俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴為重點(diǎn)交替操作，有酸脹得氣即可。而后配以三七骨舒搽劑施以膀胱經(jīng)擦法（中背部），邊噴邊擦，以熱為度。再施以捏脊法從骶尾部起向上至頸胸段3～5遍?；贾课粍t采用揉法、拿法、捻法、抹法、剝離法、搖法、及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等法，由近端向遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)方向過渡。指揉外關(guān)、合谷、大陵、陽陵、足三里、昆侖、解溪等穴并配合肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸及順時(shí)針方向和逆時(shí)針方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。再配合三七骨舒搽劑予以擦、叩打肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)，均以熱為度。捻、抹諸掌指（趾）關(guān)節(jié)，并配合諸小關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和搖動(dòng)諸掌指關(guān)節(jié)。1次/d，15 d為1個(gè)療程。

2.2.3 火針療法 火針取穴 以肩三穴、曲池、尺澤、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、膝眼、三里、陰陵泉、三陰交、阿是等穴為主。火針操作：方法取0.3 mm的毫針將針尖1 cm處在酒精燈外焰燒紅透亮后，快速刺入以上所選穴位，中強(qiáng)度刺激，針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主。留針20 min，3 d/次，15 d為1個(gè)療程。

3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合參考患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況與疼痛度劃分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，患者關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，可以完成日常任務(wù)；Ⅱ級(jí)，患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況存在中度受限狀態(tài)，部分關(guān)節(jié)存在不適感，可以完成一些基本的日常任務(wù)；Ⅲ級(jí)，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受到較大的限制，無法進(jìn)行正常的生活；Ⅳ級(jí)，患者關(guān)節(jié)喪失大部分活動(dòng)能力，生活需要幫助。根據(jù)病情，痊愈為Ⅰ級(jí)，顯效為Ⅱ級(jí)，有效為Ⅲ級(jí)，無效為Ⅳ級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

各組患者臨床療效比較，見表1。

表1 各組患者治療后的臨床比較

從上表可以看出實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

6 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)中痹癥的范疇?！额愖C治載，痹癥》中說：“諸痹……良由營衛(wèi)失虛，腠理不固，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹”[3]。有研究提出，科學(xué)合理的治療方案能夠讓八成的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者得以顯著改善。隨著相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，臨床越來越傾向于綜合性的治療方案。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，推拿手法本身具有物理刺激作用，在對(duì)應(yīng)的推拿區(qū)域可以引發(fā)生物化學(xué)、生物物理方面的改變，患者局部組織出現(xiàn)生理反應(yīng)，該種反應(yīng)在歷經(jīng)體液循環(huán)、神經(jīng)反射調(diào)節(jié)以后，不僅能夠得以有效加強(qiáng)，同時(shí)能夠直接調(diào)動(dòng)整體產(chǎn)生繼發(fā)性發(fā)硬，最終實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，滑利關(guān)節(jié)的治療效果。

而火針療法則借“火”之力取效，集毫針和艾灸之功效于一身，直接激發(fā)人體經(jīng)氣，內(nèi)溫臟腑而壯陽氣，利用傳導(dǎo)感應(yīng)、局部刺激，可以針對(duì)人體氣機(jī)、陰陽、津液以及氣血等進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。且引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的外因主要是寒邪之氣，而火針具有的熱力可溫其經(jīng)脈，鼓動(dòng)人體陽氣上升，以達(dá)到驅(qū)散寒邪、調(diào)和脈絡(luò)、疼痛自止的整體功效。

其三七骨舒搽劑則系成都黃再軍醫(yī)院著名專家黃再軍院長經(jīng)二十余年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成的，該組方中，三七、防風(fēng)、姜黃，具有散瘀止痛，祛風(fēng)活絡(luò)，舒經(jīng)通氣，行氣消腫之功效，三藥共為君藥。乳香、沒藥具有行氣通絡(luò)，活血化瘀，消腫生肌，驅(qū)風(fēng)止痙之功效，為臣藥，兩者與君合用，可輔助驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，行氣止痛之功力。川芎、木瓜具有活血行氣，通經(jīng)散瘀，平肝舒筋，除濕開竅之功效，合用為佐藥，助力君臣祛風(fēng)止痛，通絡(luò)去濕，行氣消腫之功能。桂枝、冰片具有溫經(jīng)通脈，清熱開竅，散腫止痛之功，三藥共為使藥，引導(dǎo)諸藥共同達(dá)到祛風(fēng)散寒，破瘀消腫，通絡(luò)止痛之療效。諸法合用，則疾病自愈。

綜上所述，根據(jù)該院臨床研究表明,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在給予三七骨舒擦劑配合循經(jīng)推拿、火針療法治療后,臨床各項(xiàng)檢查指標(biāo)均較治療前均有較大好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。具有安全可靠，療效顯著，利于臨床推廣的特點(diǎn)。目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚不能被根治,同時(shí)應(yīng)注意減少疲勞,避免過度鍛煉帶來的損傷，防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版北京：人民軍醫(yī)出版社，2000，1202-1203.

[2]唐福林.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，1998（2）：87

[3]黃再軍.黃風(fēng)濕系列療法[M].四川：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1