王超，劉霞

1.山東省濱州市博興縣純化中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東濱州256507；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州256600

腰椎間盤突出癥屬于一類骨科疾病，是中老年人群的多發(fā)疾病，容易導(dǎo)致腰腿疼痛，一般在腰背部較多出現(xiàn)[1]。中醫(yī)中將腰椎間盤突出癥納入腰痛范疇，認(rèn)為是由于內(nèi)傷、外感導(dǎo)致腰部血行不暢，最終形成腰部疼痛的病癥[2]。隨著研究的逐漸廣泛，中醫(yī)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用也越來越廣，該研究選取2015年5月—2017年5月收治的82例患者為研究對象，具體分析中醫(yī)針灸推拿與牽引方法聯(lián)合用于腰椎間盤突出癥患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例該院收治的腰椎間盤突出癥參與該次研究。隨機平分后觀察組41例患者中包括25例男患者，16例女患者，年齡平均為（50.2±9.3）歲，病程平均為（5.4±1.3）個月；對照組41例患者中包括23例男患者，18例女患者，年齡平均為（50.5±9.1）歲，病程平均為（5.8±1.5）個月。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組僅接受牽引治療，指導(dǎo)患者保持平躺，實施床邊牽引，根據(jù)患者具體情況以及患者耐受度確定牽引的質(zhì)量，保持在體重的1/5～1/4之間，1次/d，每次持續(xù)牽引20 min。觀察組在對照組牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予針灸以及推拿治療：①推拿：患者保持面朝下平臥，操作者兩只手手掌緊貼者腰部督脈、足太陽膀胱經(jīng)交匯部位，從重到輕、從上到下通過按壓揉推滾方法進(jìn)行推拿，一直到小腿位置，接著順著膀胱經(jīng)進(jìn)行揉滾推拿，對承山、陽陵泉、承扶、環(huán)跳、委中、殷門等穴位通過拇指進(jìn)行按壓。每個操作均實施3次以上，一直到患者局部出現(xiàn)發(fā)熱，肌肉有放松感，每次推拿持續(xù)30 min，1次/d，1個療程為10 d，持續(xù)治療2個療程。②針灸：基礎(chǔ)穴位選擇阿是穴、腎俞、陽陵泉、華佗夾脊穴、委中；對于腎陽虛患者添加腰陽關(guān)、命門；對于嚴(yán)重疼痛患者添加懸鐘、刺后溪；對于血淤患者添加三陰交、人中、后溪、血海；對于腎陰虛患者添加太溪；對于寒濕患者添加氣海、大腸俞、腰陽關(guān)。定穴后對穴位實施常規(guī)消毒，選擇合適毫針進(jìn)行針刺，得氣后留置30 min，1次/d，1個療程為10 d，持續(xù)治療2個療程，2個療程之間休息3 d。

1.3 療效評定

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)2療程治療后臨床癥狀全部消除，腰部功能完全恢復(fù)，工作、生活完全不受影響；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)2療程治療后臨床癥狀大體緩解，腰部功能僅有輕微異常，基本可以正常工作、生活；無效：治療結(jié)束后患者腰部癥狀沒有改善甚至更為嚴(yán)重，腰部功能嚴(yán)重異常，完全無法正常生活、工作?？傆行室郧皟身椈颊咚急戎赜嬎恪?/p>

疼痛程度：利用視覺模擬評分法（VAS）評價，將長10 cm的直尺放在患者面前，告知患者刻度0端表示無痛，刻度10端表示最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己疼痛感受標(biāo)在直尺相應(yīng)位置，標(biāo)記位置對應(yīng)值即為疼痛評分。在治療開始前以及治療2個療程結(jié)束后分別評定一次。腰椎活動度：在治療前以及治療結(jié)束后分別測量患者腰椎屈曲活動度、側(cè)屈活動度、旋轉(zhuǎn)活動度。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對涉及的計量資料，用（±s）表示，t檢驗；對涉及的計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果對照

從下表統(tǒng)計結(jié)果可知，觀察組和對照組治療效果總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效結(jié)果對比[n(%)]

2.2 腰椎活動度

治療前兩組腰椎活動度各測量指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組腰椎活動度均有改善，觀察組治療后腰椎活動度各指標(biāo)結(jié)果均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后腰椎活動度測定結(jié)果比較[（±s），°]

表2 兩組治療前、后腰椎活動度測定結(jié)果比較[（±s），°]

觀察組對照組組別治療前治療結(jié)束后治療前治療結(jié)束后時間39.97±16.25 56.64±20.57 38.79±15.86 41.34±18.79旋轉(zhuǎn)活動度40.45±15.52 48.55±12.22 40.25±14.39 42.57±13.02 52.42±10.16 71.51±14.44 51.97±10.50 58.47±11.26側(cè)屈活動度屈曲活動度

2.3 疼痛程度

治療前兩組疼痛VAS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后評分均有減低，與治療前比較組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組評分結(jié)果與對照組有明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前及結(jié)束后疼痛評分情況[（±s），分]

表3 兩組患者治療前及結(jié)束后疼痛評分情況[（±s），分]

觀察組（n=41）對照組（n=41）組別7.21±1.69 7.50±1.86 3.01±1.10 5.37±1.26治療前治療結(jié)束后

3 討論

腰椎間盤突出癥對患者脊柱功能會形成嚴(yán)重影響，在脊柱退行性改變期間，都會出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，具體有腰椎病以及椎間盤退變。因為當(dāng)前臨床還沒有完全明確腰椎間盤突出癥的病理機制，因而臨床還沒有形成治療腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。選擇中醫(yī)針灸方法治療該病能夠發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，使患者肌肉緊張狀態(tài)得以緩解，改善臨床癥狀。推拿屬于一類中醫(yī)物理療法，可以發(fā)揮行血活氣、平衡陰陽、通暢經(jīng)絡(luò)的效果，且治療安全性高。并且利用推拿治療可以幫助肌肉緊繃狀態(tài)得以緩解，松解神經(jīng)根粘連狀況，使脊柱功能得以恢復(fù)，提升關(guān)節(jié)活力。牽引治療可以幫助不對稱小關(guān)節(jié)得以改善，使腰椎關(guān)節(jié)力學(xué)平衡得以恢復(fù)，并且可以將椎間隙拉大，實現(xiàn)纖維環(huán)張力的變化，提升髓核的壓力負(fù)重能力，加快腰椎突出物發(fā)生回縮[4]。

從該研究結(jié)果可以得知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組治療后疼痛評分明顯低于對照組，觀察組治療后旋轉(zhuǎn)活動度、側(cè)屈活動度、屈曲活動度均明顯高于對照組(P＜0.05)。證實在牽引治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實施針灸以及推拿治療可以更顯著緩解疼痛、改善臨床癥狀，提升患者腰椎功能。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者接受中醫(yī)針灸推拿聯(lián)合牽引治療效果要明顯優(yōu)于單一牽引治療，效果明顯。

[1]張樹明.針灸、牽引、推拿等綜合治療與單純牽引治療腰椎間盤突出癥的療效對比研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(20):309-310.

[2]潘延龍.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(24):20-21.

[3]朱德軍,彭興甫,袁婉麗,等.中醫(yī)針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(23):4506-4509.

[4]田煥新.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(13):2415-2415.