王德分

四川省綿陽市骨科醫(yī)院急診科，四川綿陽621000

近幾年來，隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，因交通事故導(dǎo)致的意外性傷害事件也越來越多，受交通事故影響，下肢骨折也有所增加。出現(xiàn)兩處以上的下肢骨折即被成為下肢多發(fā)性骨折，下肢多發(fā)性骨折常伴重要器官損傷，出現(xiàn)失血性休克和創(chuàng)傷性休克，全身反應(yīng)較明顯，嚴(yán)重威脅骨折患者的生命健康[1]。因此，對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者需要采取及時有效的急救護(hù)理極為重要。下肢多發(fā)性骨折創(chuàng)面口面積大、組織挫裂傷、骨折粉碎以及污染嚴(yán)重等情況，在進(jìn)行處理時比較復(fù)雜，患者所遭受的生理和心理痛苦也明顯增加，所以，對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者實施有效臨床護(hù)理極為重要，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[2]。此次研究為探討急診護(hù)理對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者的臨床應(yīng)用效果，將該院在2014年1月—2017年1月收治的80例患者納入臨床探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢多發(fā)性骨折合并休克患者80例，按入院順序分為參照組（n=40）與實驗組（n=40）。參照組中，男性患者28例，女性患者12例；年齡在25～55歲，平均年齡為（35.71±5.82）歲；骨折發(fā)生距入院治療時間平均處于（1.5±0.4）h。實驗組中，男性患者27例，女性患者13例；年齡在24～55歲，平均年齡為（35.71±5.82）歲；骨折發(fā)生距入院治療時間平均處于（1.6±0.3）h。對比實驗組與參照組患者的性別、年齡等資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受手術(shù)方式治療，參照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，主要是病情觀察、氧療護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。實驗組患者接受急診護(hù)理，主要見下：①基礎(chǔ)護(hù)理：下肢多發(fā)性骨折患者如果出現(xiàn)長時間休克，很容易出現(xiàn)生命危險。在開展臨床護(hù)理時，必須要保持患者呼吸通暢，采取合適體位，以平臥位為宜，幫助患者保持頸部墊高，頭部后仰，避免因頭部不適致使患者嘔吐物流入到呼吸道出現(xiàn)窒息加重休克；在必要的時候，還需要建立相關(guān)的緊急氣道，保障患者呼吸道的通暢。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時，抬高患者的上肢軀干；如果患者出現(xiàn)體溫降低時，立即為其蓋被子保暖；如果患者出現(xiàn)高熱情況，需要對其進(jìn)行物理降溫處理[3]。②心理護(hù)理：休克患者在昏迷期間會不同程度有心理反應(yīng)，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，了解患者這一心理情緒，在患者家屬的配合下，一起開導(dǎo)患者，爭取患者家屬的支持，采取有效的措施緩解其不良心理，使患者與家屬積極配合各項臨床治療及護(hù)理操作，。解除病人思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。對明顯躁動不安患者，要及時的使用鎮(zhèn)靜劑。③休克護(hù)理：對患者在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，每30 min查看一次血壓、尿量、尿量、四肢溫度、呼吸及血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，并做好電解質(zhì)、腎功能變化監(jiān)測，保證患者術(shù)后電解質(zhì)、酸堿平衡。為患者建立兩條靜脈通道（兩條，一為輸血，一為輸藥物），對患者進(jìn)行高流量吸氧治療，防止出現(xiàn)心、腦、腎重要臟器器官受損。患者休克多因骨折劇烈疼痛所致，多以在進(jìn)行休克護(hù)理時，需要適量的使用止痛藥，可對患者應(yīng)用低分子右旋糖酐等藥物[4]。④并發(fā)癥預(yù)防：下肢多發(fā)性骨折合并休克患者在經(jīng)手術(shù)后，會因為手術(shù)及麻醉出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為預(yù)防褥瘡，就要做好術(shù)后翻身，經(jīng)常更換體位，建議2 h翻一次身體，保證床褥的干燥、整潔以及衛(wèi)生，確保有效的無褥瘡發(fā)生；如果骨折患處出現(xiàn)在前臂尺撓癢骨或者脛排骨骨折，需要預(yù)防筋膜室綜合征進(jìn)行每一項護(hù)理操作，如果患者出現(xiàn)下肢麻木、腫脹、蒼白發(fā)維等，就確認(rèn)為骨筋膜綜合征，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要配合醫(yī)生治療；在對患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理時，做到職責(zé)明確，勤于檢查，防患于未然。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者在開展護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的有切口感染、深靜脈血栓、褥瘡、肺部感染等，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；在患者出院時，對臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要分為滿意、一般和不滿意，根據(jù)護(hù)理措施和并發(fā)癥發(fā)生情況交由患者或患者家屬，進(jìn)行打分評價，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件來完成分析。參照組與實驗組患者等級資料采用t檢驗，年齡、性別、例數(shù)以及其他基礎(chǔ)臨床計數(shù)資料以相對數(shù)構(gòu)成比（%）或率（%）表示，將研究的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的護(hù)理并發(fā)癥

參照組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，主要有2例切口感染，3例深靜脈血栓，4例褥瘡，3例肺部感染；實驗組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，主要有深靜脈血栓1例，褥瘡2例，肺部感染1例。實驗組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

實驗組患者護(hù)理后取得的護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比實驗組與參照組的護(hù)理滿意度

3 討論

下肢多發(fā)性骨折是急診外科較為常見的疾病之一，多發(fā)性下肢骨折的特點是病情復(fù)雜變化快，并非幾種骨折的疊加，而是會影響患者全身病理生理變化，多處骨折給患者的生理帶來巨大影響，同時，因骨折創(chuàng)傷帶來不便給患者的心理也帶來嚴(yán)重影響[6]。下肢多發(fā)性骨折合并休克給患者的全身健康狀態(tài)帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，如果處理不及時很可能會危及患者的生命安全。在臨床治療時，正確評估患者的病情是治療的關(guān)鍵，對挽救患者生命意義重大，輔助急診護(hù)理對開展手術(shù)治療有重要作用[7]。在開展臨床護(hù)理時，護(hù)理人員必須熟練掌握急救原則，可應(yīng)付患者的各項突發(fā)癥狀，具有嫻熟的急救護(hù)理技巧，促進(jìn)患者的治療有效率提高。在急診護(hù)理時，以基本護(hù)理流程為基礎(chǔ)，對患者開展呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、休克護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，不僅可以在短時間內(nèi)挽救患者的生命，還可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的早日康復(fù)[8]。在此次研究中，為了分析對下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行急診護(hù)理的臨床效果，選擇2014年1月—2017年1月該院收治的80例下肢多發(fā)性骨折合并休克患者進(jìn)行臨床分析，參照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，實驗組患者接受急診護(hù)理，對比患者的護(hù)理期間并發(fā)癥，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于實驗組，而實驗組患者的護(hù)理滿意度也明顯優(yōu)于參照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證實急診護(hù)理對改善患者的基本病情，消除患者心理障礙，以及對促進(jìn)多發(fā)性骨折患者早日康復(fù)具有重要作用，有利于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，急診護(hù)理對促進(jìn)下肢多發(fā)性骨折合并休克患者盡早康復(fù)作用明顯，可降低患者治療期間的并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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