趙清玲

山丹縣婦幼保健院，甘肅山丹734100

手足口病是由多種腸道病毒感染引發(fā)的常見(jiàn)傳染性疾病，主要傳播途徑是呼吸道和胃腸道，一般通過(guò)接觸患兒皮膚上的分泌物和水泡傳染。此病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部分發(fā)生潰爛、皮疹等現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒身體健康有嚴(yán)重的影響[1]。特別是危重型手足口病，引發(fā)死亡率比較高。臨床上比較重視對(duì)小兒手足口病的治療，同時(shí)給予全面的護(hù)理，以便促進(jìn)小兒疾病康復(fù)[2]。該次研究特選取該院于2014年2月—2017年4月收治的20例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的20例重癥手足口病患兒進(jìn)行研究，所有患兒均符合國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《手足口病診療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組10例患兒中，男孩6例，女孩4例，年齡8個(gè)月～5歲，平均年齡（2.35±0.38）歲；持續(xù)發(fā)熱1～4 d，體溫37.5～39.6℃；對(duì)照組10例患兒中，男孩7例，女該3例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（2.14±1.01）歲；持續(xù)發(fā)熱1～5 d，體溫37.8～39.2℃；所有患兒均沒(méi)有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺疾病，無(wú)遺傳性疾病和藥物過(guò)敏史；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

首先給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括輸液、用藥指導(dǎo)和注意事項(xiàng)的安排等；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 體溫護(hù)理對(duì)患兒實(shí)施分階段降溫處護(hù)理，首先針對(duì)體溫在38.0℃以下的患兒，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫，同時(shí)給予患兒物理降溫；針對(duì)體溫在38.5℃以上的患兒，每1小時(shí)測(cè)量1次體溫，同時(shí)檢測(cè)患兒腋溫和肛溫變化，給予物理降溫或藥物降溫；其次對(duì)于體溫超過(guò)39～40℃的患兒首先用冷敷、冰鹽水灌腸以及在大血管處放置冰袋的方法進(jìn)行物理降溫處理，同時(shí)嚴(yán)密的觀察降溫效果，盡量在2 h以內(nèi)將患兒體溫降低到38.5℃以下。如果患兒反復(fù)高熱不退，或者出現(xiàn)面色蒼白、出汗等癥狀，應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生，并作緊急處理。

1.2.2 血壓監(jiān)護(hù)依據(jù)患兒具體年齡，觀察患兒血壓變化，并給予患兒及時(shí)的護(hù)理。首先使用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患兒血壓變化情況，1次/2 h；其次如果患兒血壓超出5%，要利用無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)1次/2 h，并密切觀察患兒脈壓差，同時(shí)給予患兒家屬安慰，保持安靜的環(huán)境，給患兒提供一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，如果患兒哭鬧不止，煩躁不安需要報(bào)告醫(yī)生，必要的情況下使用鎮(zhèn)靜劑處理，預(yù)防患兒情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓升高；另外如果血壓高于正常值10%，1次/0.5 h，并密切觀察患兒血壓波形變化；血壓波形升高或降低前，必須要密切觀察患兒是否有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)改變；血壓升高時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓。

1.2.3 呼吸監(jiān)測(cè)護(hù)理重癥手足口病患兒主要是由于腦干腦炎引發(fā)的呼吸困難、三凹癥等重癥，所以針對(duì)呼吸增快的患兒必須給予半臥位、并保持呼吸道通暢；其次要對(duì)患兒實(shí)施有效吸痰處理，吸痰過(guò)程中壓力不能太大，因而患兒肺功能比較差，過(guò)度吸痰容易引發(fā)肺出血；如果患兒出現(xiàn)呼吸障礙必須要盡早實(shí)施氣管插管保持呼吸道通暢。

1.2.4 飲食護(hù)理手足口病患者處于皰疹期會(huì)伴有咽峽炎，口腔皰疹多，導(dǎo)致患兒不愿意進(jìn)食，這時(shí)必須給予緩和人多喝冷水，或者補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)的湯羹和水分；并給予患兒高能量腸道營(yíng)養(yǎng)；患兒皰疹期消退后，患兒可能會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)失調(diào)，這時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)目刂骑嬍常荒鼙╋嫳┦?；手足口病發(fā)病的各個(gè)階段中由于丟失的蛋白比較多，免疫力比較低，比較容易受各種病毒的影響，所以必須保證蛋白質(zhì)的攝入，提高小兒機(jī)體免疫能力。

1.2.5 皮膚護(hù)理患兒出現(xiàn)手足口病時(shí)，可能會(huì)發(fā)生程度不同的皰疹，患兒容易自己抓破自己的皮膚皰疹處，進(jìn)而引起患兒皮膚的感染，因此相關(guān)的護(hù)理人員在對(duì)患兒在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該確?；純旱牟〈睬鍧崱⒏稍?，在患兒的皰疹處可以涂抹相應(yīng)的爐甘石，或者其他可以止癢或止痛的藥膏，以減輕患兒的瘙癢等。相關(guān)的護(hù)理人員還應(yīng)該將患兒的指甲剪短，必要時(shí)也可以將患者的手指裹住，以防止其撓抓皮膚。家屬應(yīng)該積極的對(duì)患兒進(jìn)行管理，盡量轉(zhuǎn)移其注意力，防止患兒抓破其皮膚。

1.3 護(hù)理評(píng)估

護(hù)理過(guò)程中注意觀察患兒臨床癥狀的變化，依據(jù)患者護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量實(shí)施評(píng)估，護(hù)理滿意度分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意；總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究中有關(guān)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)觀察組：6例非常滿意，3例滿意，1例不滿意，總滿意率為90.0%；對(duì)照組：5例非常滿意，2例滿意，3例不滿意，總滿意率為70.0%；兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手足口病是小兒科比較常見(jiàn)的疾病類型，此病具有傳染性，發(fā)病比較急，病情可突然加重，而且臨床難以識(shí)別，多發(fā)于3歲以下的兒童，對(duì)患兒產(chǎn)生的影響比較大[2]。臨床上一直比較重視重癥手足口病患兒的治療和護(hù)理工作，特別是病情發(fā)展到第2和第3階段后，必須實(shí)施臨床搶救和必要的綜合性護(hù)理[3-4]。

護(hù)理過(guò)程中首先要做好降溫處理工作，阻止因?yàn)槟X炎引發(fā)腦組織損傷的加重；其次,要做好血壓監(jiān)測(cè)工作，將血壓控制在正常的范圍內(nèi)，從而有效改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)心臟血液供給。改善患兒呼吸道，保持呼吸道通暢，預(yù)防引發(fā)患兒窒息；另外，早期飲食護(hù)理工作也比較重要，必須給予患兒高能量腸道營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，促進(jìn)患兒機(jī)體免疫力的提高。

該次研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理后的觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理應(yīng)用于重癥小兒手足口病干預(yù)中具有很好的效果，能有效促進(jìn)患兒康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]曾小平.循證護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(13):74-76.

[2]羅麗梅.甘露消毒丹加減在兒童手足口病護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(5):707-709.

[3]趙燕,齊玲.兒童重癥手足口病護(hù)理現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué),2014(10):1463-1465.

[4]楊美英,房夏玲.小兒手足口病120例優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(1):128.