玉蘇甫·肉孜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

神 經(jīng) 節(jié) 細 胞 瘤（ganglion cell tumors），是一種良性腫瘤，在臨床上并不常見，多位于腎上腺與腹膜后間隙，影像學表現(xiàn)復雜，容易混淆，增加診斷難度[1]。目前，CT與MRI是疾病診斷的常用方法。在此，本文以28例患者為對象，探討分析CT聯(lián)合MRI在腹部神經(jīng)節(jié)細胞瘤診斷中的臨床應用?，F(xiàn)將方法及結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2017年6月期間我院收治的經(jīng)病理證實的28例腹部神經(jīng)節(jié)細胞瘤患者，11例女性，17例男性，年齡為18-47歲，平均（34.2±6.39）歲。19例無明顯癥狀，3例伴有高血壓，2例腹部不適，4例觸及腹部包塊。28例患者，均接受CT與MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷

采用西門子Sensation64螺旋CT儀，參數(shù)設置為120-140KV，采集層厚為0.6mm，重組層厚為3mm，進行三維重建。應用高壓注射器，予以增強掃描，對比劑選擇優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液），劑量為15ml/kg，流率為3ml/s。注入對比劑后，于25-30s（動脈期）、45-50s（門脈期）、70-75s（平衡期）、240s（延遲期）等多個時間點，進行掃描，并測量不同時期的CT值，根據(jù)CT值，擬定判斷腫瘤強化程度的標準：（1）無強化：CT＜10HU。（2）輕度強化：10HU≤CT值≤19HU。（3）中度強化：20HU≤CT值≤40HU。（4）顯著強化：CT值＞40HU。

1.2.2 MRI診斷

采用西門子1.5T磁共振掃描儀，選擇體部相控陣表面線圈，予以掃描。一方面，小傾角快速成像T1WI化學位移成像，同相位（ms）：TR：125，TE：4.76，反相位（ms）：TR：125，TE：2.38。另一方面，T2WI，常規(guī)SE加脂肪抑制序列，TR為 1660-2000ms，TE 為 108-115ms， 層 厚為3-8mm，層間距為0.8mm。應用高壓注射器，在肘靜脈，快速推注，予以增強掃描，對比劑選用Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg，流率為3ml/s。注射對比劑后，按照軸位、矢狀、冠狀的順序，完成掃描。對比肌肉信號與掃描結果，將T1WI信號及T2WI信號分為3個程度，即高信號、中信號和低信號。

1.3 統(tǒng)計學處理

對于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至EΧCEL表格中，通過SPSS20.0軟件，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（Χ2）進行檢查，計量資料用（）表示，用t檢查，“P＜0.05”則表示具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

相比CT、MRI單獨診斷準確率，CT與MRI聯(lián)合診斷的準確率更高，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

由 表1可 知，CT聯(lián) 合MRI診 斷準確率為96.4%，明顯高于CT診斷準確率（71.4%）與MRI診斷準確率（78.5%），差異明顯，存在統(tǒng)計學意義（Χ2=23.134/14.597，P＜0.01）。

表1：觀察分析CT及MRI診斷結果

2.2 CT檢查

28例患者，經(jīng)CT檢查，17例呈均勻低密度，11例呈不均勻低密度，密度區(qū)間為 15-42HU，平均值為（27.0±3.9）HU。對于不同時期CT值的增幅，動脈期為（3.0±0.5）HU，門脈期為（6.2±0.7）HU，平衡期為（10.1±1.6）HU，延遲期為（27.5±3.7）HU。另外，增強掃描中，分析強化程度，11例輕度強化，占39.2%（11/28），12例中度強化，占42.9%（12/28），5例顯著強化，占17.9%（5/28）。

2.3 MRI檢查

（1）T1WI信號：低信號有19例，稍低信號有9例。（2）T2WI信號：稍高信號有21例，較高信號有7例，且13例呈均勻信號，15例呈不均勻信號。增強掃描中，17例呈條絮狀、云霧狀強化，11例呈斑點狀、不均勻條狀強化。

3 討論

神經(jīng)節(jié)細胞瘤，是一種位于神經(jīng)節(jié)細胞的腫瘤，多發(fā)生于第三腦室、顳葉和額葉等部位[2]。神經(jīng)節(jié)細胞瘤，組成要素為未分化的交感神經(jīng)細胞，促進兒茶酚胺與血管活性腸多肽激素的產(chǎn)生，臨床上，以皮膚潮紅、氣短、出汗等為主要表現(xiàn)，部分患者可伴有胸痛、腹瀉、腹脹等癥狀[3]。雖然，臨床上，腹部神經(jīng)節(jié)細胞瘤并不常見，但是，近些年，該病發(fā)病率有所上升。因此，早期診斷該病，對盡快對癥治療，具有重要意義。目前，CT與MRI是診斷腹部神經(jīng)節(jié)細胞瘤的常用影像學方法。

電子計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT），指利用精確準直的Χ束線、Y射線以及超聲波等，聯(lián)合靈敏度較高的探測器，對人體某一部位，進行一個接著一個的斷面掃描[4]。CT診斷，不僅掃描速度快，而且圖像十分清晰，在臨床上得到廣泛應用。若以使用的射線為依據(jù)，可將其分為γ射線CT（γ-CT)、Χ射線CT（Χ-CT）和超聲CT（UCT）等。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），屬于斷層成像，斯坦福大學的Flelix Bloch和哈佛大學的Edward Purcell于1946年各自獨立發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象[5]。磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象，通過人體，獲得電磁信號，并重建人體信息。目前，平掃與增強掃描是MRI診斷常用的2種方式。其中，平掃，掃描過程中，無需注射對比劑，直接進行掃描。而增強掃描，需注射造影劑。

本次研究顯示， CT診斷，符合率為71.4%（20/28），MRI診斷，符合率為78.5%（22/28），CT聯(lián)合MRI診斷，符合率為96.4%（27/28）。CT掃描，平掃中，17例呈均勻低密度，11例呈不均勻低密度，平均密度為（27.0±3.9）HU。經(jīng)MRI掃描，T1WI信號為低信號，T2WI信號為高信號。CT檢查，腫瘤實質密度與黏液樣基質差異不明顯，MRI檢查中，T2WI信號變化，與組織學表現(xiàn)息息相關，黏液樣基質呈增多趨勢時，細胞其他成分有所減少，表現(xiàn)為高信號，黏液基質呈減少趨勢時，各個細胞成分不斷增多，表現(xiàn)為低信號。因而，相比而言，MRI診斷，可清晰顯示腫瘤內(nèi)黏液樣基質成分。CT掃描，速度快，較短時間內(nèi)，便可顯示腫瘤鈣化狀況，明確強化及血管觀察方面，優(yōu)勢明顯。因此，聯(lián)合MRI與CT診斷，可提高診斷準確率。

綜上所述，腹部神經(jīng)節(jié)細胞瘤診斷中，MRI與CT各具優(yōu)勢，為提高準確效率，可聯(lián)合應用2種診斷方法，減少誤診現(xiàn)象，為制定切實可行的治療方案提供可靠依據(jù)。

[1]任基偉,郝雅靜,劉琪等.神經(jīng)節(jié)細胞瘤的CT和磁共振表現(xiàn)及分析[J].中國藥物與臨床,2014(05)：611-612.

[2]劉袁君,杜成友,李德衛(wèi)等.復雜性腹膜后節(jié)細胞神經(jīng)瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(06)：486-488.

[3]李俊成,陶有茂,趙彤等.成人腹膜后節(jié)細胞神經(jīng)纖維瘤1例報告[J].中國實驗診斷學,2016(01)：142-143.

[4]王其平.探討腹部神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學,2013(26)：117-117,

[5]張洪業(yè),鄧凱.MRI在側腦室中樞神經(jīng)細胞瘤診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志 ,2015(03)：10-12.