尚恒夫

遼源礦業(yè)（集團(tuán)）總醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林省遼源市 136201

高血壓腦出血屬于腦血管病的一種，具有較高的致殘率、致死率，對(duì)人類健康的威脅極大。手術(shù)是臨床上治療該病的有效方式，本研究為對(duì)比軟通道微創(chuàng)術(shù)與開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血的應(yīng)用效果，對(duì)收治的180例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將其具體對(duì)比結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取180例2016年1月到2017年1月期間就診的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組90例，其中男49例，女41例，年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡（62.3±6.9）歲；觀察組90例，其中男51例，女39例，年齡最小46歲，最大79歲，平均年齡（61.9±6.3）歲；對(duì)比兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（p＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

觀察組行軟通道微創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)前以CT檢查結(jié)果為依據(jù)選擇穿刺平面及穿刺點(diǎn)，給予患者穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后在頭皮處切開(kāi)10mm大小的切口，利用顱骨鉆頭開(kāi)通骨孔。然后利用導(dǎo)引鋼針引導(dǎo)引流導(dǎo)管，促使引流導(dǎo)管通過(guò)骨孔至血腫遠(yuǎn)端，然后將鋼針拔出。將5ml注射器連接至引流管尾端，行回抽操作，回抽血量為總出血量的30%。連接三通與外引流器，并固定顱壓調(diào)節(jié)器，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，同時(shí)固定引流導(dǎo)管；然后自三通將2-10萬(wàn)U尿激酶注入5mL等滲鹽水內(nèi)，1-2次/d；關(guān)閉4h后開(kāi)放引流。行CT檢查，待血腫消失后將引流管拔出，并抽吸血腫，然后利用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行沖洗，連接引流瓶，最后對(duì)切口進(jìn)行包扎。對(duì)照組則行開(kāi)顱術(shù)治療。

表1：兩組治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比

表2：兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前與治療后1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)比兩組患者日常生活能力；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel 指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者日常生活能力，滿分為100分，以分值大于60分為生活可基本自理；40-60分則為伴有中度功能障礙，生活可部分自理，但仍需幫助；以20-39分為伴有重度功能障礙，生活明顯依賴；以低于20分為完全殘疾，生活完全依賴[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行Χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分對(duì)比無(wú)較大差異（p＞0.05），治療后1個(gè)月、6個(gè)月，組間對(duì)比差異均存在明顯差異性（p＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比均無(wú)顯著性差異（p＞0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)病，其發(fā)生率約占據(jù)了全部腦血管疾病的35%左右[2]。該病具有較高的致殘率與致死率，若治療不及時(shí)極易誘發(fā)意識(shí)障礙與肢體障礙，甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上必須要及時(shí)對(duì)該病患者開(kāi)展治療。手術(shù)是臨床上治療該病常用的方式，開(kāi)顱術(shù)作為治療該病較為常用的手術(shù)方式，在改善患者病情方面有重要價(jià)值。其可在直視下行手術(shù)操作，可徹底清除顱內(nèi)血腫，并可有效處理出血部位，可顯著改善患者預(yù)后[3]。但該手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)中需切開(kāi)較大的切口，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至可造成繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致再出血發(fā)生。

微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，促使軟通道微創(chuàng)術(shù)逐漸在臨床上得以開(kāi)展，并應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中。該治療方式可明顯減少給患者造成的創(chuàng)傷，且手術(shù)視野更清晰，可更徹底的清除血腫，避免死角血腫殘留；同時(shí)視野清晰度的提高還可降低腦組織誤傷的幾率。另外，該術(shù)式采用顱內(nèi)置管，其準(zhǔn)確性較高，且軟管可隨著腦組織移動(dòng)，可減少牽拉損傷，對(duì)減少再出血發(fā)生有非常重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示組間在并發(fā)癥與死亡率方面對(duì)比均無(wú)顯著性差異（p＞0.05）；治療前，組間對(duì)比Barthel 指數(shù)評(píng)分無(wú)較大差異（p＞0.05），治療后1個(gè)月、6個(gè)月對(duì)比，組間均存在明顯差異性（p＜0.05）。表明對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施軟通道微創(chuàng)術(shù)治療效果顯著，利于改善患者生活能力，可推廣應(yīng)用。

[1]翟玉平，張衛(wèi).顯微外科聯(lián)合小骨窗開(kāi)顱在急進(jìn)型高血壓病腦出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(03)：67-68.

[2]肖國(guó)權(quán),阿不來(lái)提,李新宏.血腫清除加側(cè)腦室外引流治療高血壓病腦出血并破入腦室診療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ,2017,33(02)：28-28.

[3]任鑫.醒腦靜注射液與微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療高血壓病腦出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析 ,2016,16(04)：463-465.