董梅

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223800）

胃癌治療過程中多以根治術(shù)為主，根治術(shù)會對腸胃組織帶來較大程度創(chuàng)傷，造成腸胃功能失調(diào)，影響其正常營養(yǎng)汲取，[1]術(shù)后無法正常進食，雖然腸外營養(yǎng)在治療過程中發(fā)揮重要作用，但隨著營養(yǎng)學(xué)[2]及詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅提供人體全部的營養(yǎng)需要，還能有效維持腸道功能的完整性，合理的飲食護理，增加機體抵抗力，促進患者早日康復(fù)，我科從2015年12月—2017年7月對40例胃癌根治術(shù)后患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)及飲食護理，效果滿意，體會如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

共40例，男性患者29例，女性患者11例，年齡最小32歲，最大82歲，平均年齡52歲，術(shù)前經(jīng)電子胃鏡確診為胃癌，手術(shù)方法：近端胃切除15例，遠端胃切除18例，全胃切除7例。

1.2 方法

（1）置管：采用紐迪希亞公司復(fù)爾凱鼻腸管，規(guī)格為CH10，長度為130cm，本材料為聚氨酯，內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲，采取術(shù)中留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，畢式I式將鼻腸管置于曲氏韌帶以下空腸，畢式Ⅱ式和全胃切除，需將鼻腸管置于遠端吻合口之下20～30cm，然后用膠布在患者面頰固定好。

（2）輸注方法：術(shù)后第二日，患者應(yīng)激期生命體征平穩(wěn)后，可試行腸內(nèi)喂養(yǎng)，首先給生理鹽水500ml緩慢滴注，20～30ml/h，24h維持輸注，術(shù)后第三天如無消化道不良反應(yīng)，患者無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，過度到腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，由低濃度向高濃度，60～80ml/h，總量達到1000～1500ml，平均使用時間7～10天，滴注前后用溫開水沖管，患者進食穩(wěn)定后即可拔出鼻腸管。

2.結(jié)果

本組中個別患者出現(xiàn)腹脹，腹瀉現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整適應(yīng)后均能完成滴注，腸功能72h左右恢復(fù)，與未使用腸內(nèi)營養(yǎng)相比恢復(fù)早，使用過程中未有引起食管或鼻咽部粘膜糜爛，營養(yǎng)液反流及吸入性肺炎

3.護理

3.1 心理護理

實施腸內(nèi)營養(yǎng)前，應(yīng)詳細向患者介紹營養(yǎng)液的種類，主要成分及作用機理，滴注腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，滴注方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效與患者溝通，消除顧慮，增加患者治療信心。

3.2 嚴格執(zhí)行無菌操作

保持環(huán)境清潔，進行手衛(wèi)生消毒，嚴格按照流程，執(zhí)行無菌操作，防止營養(yǎng)液的污染，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，輸液管與鼻腸管連接前應(yīng)消毒腸管接頭，營養(yǎng)液內(nèi)不得加入其它藥物，開瓶24h內(nèi)用完。

3.3 管道護理

因為隨著腸蠕動逐步恢復(fù)，鼻腸管逐漸向空腸遠端推進，固定不牢管道容易滑脫或移位，嚴格進行交接班，記錄導(dǎo)管刻度，每日檢查并更換膠布，最好使用3M公司生產(chǎn)的彈力膠布，營養(yǎng)液較稠厚，輸液時容易堵塞管道，連續(xù)輸注每4h用生理鹽水沖洗一次，輸完再用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道，末端用無菌紗布包扎固定。

3.4 腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度

營養(yǎng)液溫度保持在37℃左右，天冷時可用加熱泵或熱水袋保溫，溫度過低可致腸粘膜痙攣，引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適，溫度過高可灼傷腸道，護士要經(jīng)常巡視病房，通過觀察，調(diào)整營養(yǎng)液濃度、速度、溫度和量，濃度由低到高，量由少到多，勻速輸入40ml/h，逐漸增加到60～100ml/h。

3.5 基礎(chǔ)護理

患者長時不能經(jīng)口進食，導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔黏膜抵抗力下降，口腔護理2次/天，并經(jīng)常指導(dǎo)患者用溫開水漱口，保持口腔清潔，為減少鼻腸管留置引起的咽部水腫等不適，用普米克令舒和硫酸特布他林注射液霧化吸入3次/天

3.6 飲食的護理

由于個體差異及殘胃大小不同，詳細制定進食計劃[3、4]。腸功能恢復(fù)拔除胃管當日可進少量水和米湯，如無不適，第二日進半量流質(zhì)，每次50～80ml，第三天進全量流質(zhì)，每次100～150ml，如無不適，兩天后進半流質(zhì)飲食，逐步過渡到軟食，普食，食物宜溫，少食多餐：每次進食量少，增加餐數(shù)，滿足機體需要，患者可吃些蛋類、乳類、瘦肉類以及豆腐、豆?jié){、鮮嫩的蔬菜及成熟水果等，同時吃東西時要耐心咬碎，嚼爛，多用舌頭輔以唾液攬拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，這在胃癌初期的飲食恢復(fù)中相當重要，注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉及傾倒綜合癥等，另外切記要限制油炸、辛辣、過甜、過熱及刺激性食品。

4.討論

胃癌患者大多行胃部切除或全胃切除,手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后長時間禁食，致使機體免疫機制下降，這些都增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能提供給患者足夠的營養(yǎng)，增強腸道的機械和免疫屏障功能，減少腸源性感染的發(fā)生，促進消化功能的早日康復(fù)。

合理的飲食指導(dǎo)，可促進患者機體功能恢復(fù)，臨床護士要加強與患者有效的溝通做好心理護理，早期腸內(nèi)營養(yǎng)和飲食護理，密切觀察病情及處理并發(fā)癥，是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[1]孫娜麗.胃癌手術(shù)患者的心理護理及飲食護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013.17（14）1867-1868.

[2]伍建斌，曾兵，柳霞.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2009.40（5）8-11.

[3]孔祥紅.胃癌患者術(shù)前術(shù)后的飲食護理[J].當代護士[中旬刊]，2013.（101:90-9）.

[4]楊小靜.胃癌患者手術(shù)前后的飲食護理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014.12（33）：282-283.