邱學(xué)燕 孫青鳳 任亞娟

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科 四川 成都 610041）

宮頸上皮內(nèi)瘤病變是宮頸癌前病變，在此段時間內(nèi)患者需要及時診斷并選擇合適的治療方式，臨床治療率較高[1]。目前臨床中宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查、陰道鏡、高危HPV檢測廣泛應(yīng)用于婦科臨床，宮頸癌前病變的早診斷、早治療成為可能。而宮頸癌是女性常見惡性腫瘤，嚴重危險并影響婦女健康，研究證實高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是引起病變的主要原因[2]。由于近些年發(fā)病率與死亡率仍在上漲，患者并無防范意識，未建立正確健康理念，導(dǎo)致癌癥的發(fā)病率也在逐漸上漲[3]。本文研究通過LEEP環(huán)切術(shù)治療子宮上皮內(nèi)瘤病變的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月收治于我院的子宮上皮內(nèi)瘤病變的患者40例，均通過LEEP環(huán)切術(shù)治療。均系陰道鏡下宮頸多點活檢病理檢查確診為子宮上皮內(nèi)瘤病變，無其他疾病影響術(shù)后預(yù)后，所有患者自愿參與本次研究。排除有影響手術(shù)效果疾病存在，存在精神異常、精神疾病患者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴重心、腦、腎等原發(fā)疾病不能手術(shù)患者。其中年齡為20～46歲，平均年齡為（31.5±4.2）歲，病程為0.2～3年，平均病程為（1.4±0.3）年。

1.2 方法

在患者月經(jīng)干凈后3～7后，禁止患者性生活，術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥。為患者及其家屬講解手術(shù)流程，為患者消除緊張情緒，取得配合，避免緊張移動體位。在術(shù)中需要配合宮頸點，予1%利多卡因注射液于宮頸4點、8點行局部麻醉，在注射后觀察患者心跳等生命體征，密切觀察病情變化。手術(shù)時根據(jù)宮頸大小與病灶面積，需要選擇合適的三角形高頻電刀放置于宮頸9點處，于病變邊緣3～5mm進入，在電刀切入病變部位后，順時針旋轉(zhuǎn)360°，能夠?qū)⒄麄€病變部位切除。對于出現(xiàn)宮頸病變較大的患者，換用環(huán)形電極行擴大切除宮頸組織，完成后使用明膠海綿止血，對出血較為嚴重的患者使用碘伏陰道紗條壓迫止血，術(shù)后觀察患者陰道血流量，注意外陰清潔，術(shù)后24小時取出紗布。

1.3 觀察指標

患者術(shù)后病理學(xué)檢查標本切緣殘留率，患者術(shù)后2、4、8周隨訪創(chuàng)面愈合情況,術(shù)后3～12月根據(jù)切緣有否殘留及創(chuàng)面愈合情況決定隨訪時間和隨訪項目，術(shù)后3月，病檢切緣無殘留者行TCT檢查，病檢切緣手術(shù)殘留者行陰道鏡下宮頸多點活檢、高危HPV-DNA檢查，若無異常，每6月復(fù)查TCT,連續(xù)2次TCT無異常，則每年復(fù)查。療效判定標準，術(shù)后切除標本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留，治愈：術(shù)后6月無CIN病變?yōu)橹斡?，術(shù)后6月仍有CIN為病變持續(xù)存在，術(shù)后6月后再次發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。總有效率=（痊愈）/例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果：

術(shù)后標本CIN殘留3例，占7.5%，病理一致者17例，占42.5%,病理升級者3例，占7.5%,其中1例升級為原位癌，行子宮切除術(shù)，病理降級21例，占50%。

2.2 術(shù)后隨訪

術(shù)后不良反應(yīng)：40例患者術(shù)后7d未出現(xiàn)陰道出血，34例7-20d出現(xiàn)少量血性分泌物，3例患者7～20天陰道流血似月經(jīng)量，行局部壓迫止血有效；13例患者7～20天感輕微腰腹墜脹，占32.5%,未處理，休息后緩解，1例患者術(shù)后7日出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱，予抗感染治療。臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率為10%。

病理隨訪：術(shù)后CIN持續(xù)存在2例，復(fù)發(fā)1例，初次治愈率92.5%。

3.討論

宮頸癌及癌前病變的直接原因為HPV病毒感染，患者在感染病毒后會引發(fā)一系列宮頸疾病，而近些年宮頸病變正在逐年上升[4]。隨我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活指標的不斷上漲，該疾病趨于年輕化。臨床治療上由LEEP環(huán)切替代傳統(tǒng)冷刀錐切或子宮切除。

進年來出現(xiàn)的LEEP環(huán)切術(shù)的出現(xiàn)并在臨床不斷運用，其手術(shù)原理是使用低電壓高電流，使用細小的環(huán)型電刀為患者切除病灶。臨床操作較為簡便，不會影響患者術(shù)后妊娠，安全性較高，術(shù)后不良反應(yīng)較少，容易被患者接受，在宮頸疾病的診斷與治療中有重要意義。本文結(jié)果中，40例患者臨床初次治愈率為92.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率10%，LEEP環(huán)切術(shù)能夠切除較大塊的宮頸組織，為后續(xù)臨床病理檢查提供基礎(chǔ)，了解患者宮頸病變及其基本情況。本文結(jié)果中，研究認為LEEP環(huán)切術(shù)是臨床目前診斷與治療宮頸病變最為安全有效的方式之一，具有安全、有效并發(fā)癥低的特點。在檢查與治療中，能夠完全達到預(yù)防與治愈的目的。

綜上所述，通過對宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者使用LEEP環(huán)切術(shù)，能夠完整切除病灶，臨床總有效率較高，術(shù)后不良情況較低。

[1]秦艷，田杰，劉小燕，等.子宮頸高級別上皮內(nèi)病變冷刀錐切術(shù)后切緣陽性和全子宮切除術(shù)后病理結(jié)果比較[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2017，33(1):35-37.

[2]肖峰，顏紅柱，鄒玨，等.子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變和鱗狀細胞癌中CENP-F、Ki-67的表達及意義[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2017，33(5):562-564.

[3]王寧寧，花茂方.子宮頸環(huán)形電切術(shù)及冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變2～3級效果比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，24(4):355-358.

[4]侯興華，孫笑非，李春楊，等.子宮頸癌、子宮頸上皮內(nèi)病變組織中SIRT1、HPV16/18E6的表達及其意義[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2016，32(9):994-997.