王濤

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū) 山西 呂梁 033000）

四肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床上較為常見的一種骨折類疾病，由于人體的骨組織本身具有較強的自我修復能力，在實際臨床工作中所遇到的90%以上的骨折病例都能夠自然的愈合，但仍由有10%左右的骨折患者會有骨不連等不良事件發(fā)生，對其肢體生理功能和日常生活能力造成嚴重的不良影響，使患者承受劇烈的疼痛和較大的心理壓力[1、2]。本文對比研究四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用兩種不同植入物實施內固定手術治療的臨床效果。現(xiàn)做如下內容的匯報。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采取數學隨機數列表分組的方法將2015年6月—2017年6月在我院接受手術治療的94例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者分成對照組和治療組，平均每組47例。對照組中上肢骨折19例，下肢骨折28例；患者年齡21～75歲，平均45.3±6.9歲；開放性骨折15例，閉合性骨折32例；男性27例，女性20例；骨折時間3～14個月，平均6.2±1.6個月；股骨骨折20例，脛骨骨折14例，肱骨骨折13例；治療組中上肢骨折21例，下肢骨折26例；患者年齡23～79歲，平均45.1±6.4歲；開放性骨折17例，閉合性骨折30例；男性25例，女性22例；骨折時間3～17個月，平均6.0±1.3個月；股骨骨折23例，脛骨骨折14例，肱骨骨折10例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在病情穩(wěn)定后擇期手術，在對患者實施麻醉并取得成功之后幫助其取仰臥位，在骨折發(fā)生部位的外側15cm左右的位置做手術操作切口，將闊筋膜、肌肉等組織依次進行剝離，使骨折部位能夠充分的暴露，之后再將發(fā)生骨不連的骨膜剝離，充分修復骨不連，修復成橫斷面和梯形截面狀態(tài)，采用擴髓器進行擴髓處理，用骨刀對發(fā)生硬化的骨質進行清除，在進針之后在骨不連段植入適當的髂骨塊。對照組采用動力加壓鋼板作為植入物實施內固定手術治療，在骨折張力側將適當的鋼板置入，選擇長度較為合適的加壓鋼板和皮質骨螺釘，在上端和下端兩個位置至少放置4枚，結合骨折情況對螺釘進行安裝，實施加壓螺釘和植骨操作，并確定達到理想效果之后可以關閉切口。治療組采用帶鎖髓內釘作為植入物實施內固定手術治療，在復位取得成功之后，采用髓內釘進行固定，在上下位置均需要安裝鎖定固定，最后對切口進行關閉。術后注意對患者的基本情況進行觀察，實施持續(xù)負壓引流治療48～72小時，采用敏感性較強的抗生素類藥物實施抗感染治療，在適當的時候進行患肢功能恢復鍛煉。對比兩組患者手術操作時間、手術后住院治療總時間、患肢生理功能恢復正常時間、疼痛程度VAS評分和生活質量評分在手術治療后不同時間點的變化幅度、四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內固定手術治療總及格率、術后出現(xiàn)的不良反應。

1.3 治療效果評價標準

優(yōu)：骨折端位置已經沒有叩擊痛、壓痛感等異?，F(xiàn)象存在，術后X線檢查顯示，骨縫達到完全愈合狀態(tài)。良：骨折端位置仍然存在叩擊痛、壓痛感等異?，F(xiàn)象，但程度較為輕微，術后X線檢查顯示，已經有骨痂形成。差：骨折端位置仍然有程度非常明顯的疼痛感存在，術后X線檢查顯示，仍然沒有結痂形成的跡象[3]。

1.4 數據處理方法

采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料進行統(tǒng)計學χ2檢驗，用（±s）形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術操作時間、手術后住院治療總時間、患肢生理功能恢復正常時間

對照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動力加壓鋼板作為植入物實施內固定手術的操作時間達到（162.27±24.50）min，術后共住院治療（17.64±3.59）d，術后（129.73±20.37）d患肢生理功能恢復正常；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內釘作為植入物實施內固定手術的操作時間達到（130.29±21.45）min，術后共住院治療（12.18±2.07）d，術后（86.91±10.24）d患肢生理功能恢復正常。上述數據組間對應比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度VAS評分和生活質量評分在手術治療后不同時間點的變化幅度

對照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動力加壓鋼板作為植入物實施內固定手術治療后當天疼痛程度VAS評分達到（7.61±1.25）分，生活質量評分為（56.92±5.27）d，手術后3天兩項指標水平分別為（4.57±0.83）分和（69.44±6.53）分，在手術后當天和手術后3天上述數據組內比較差異顯著（P＜0.05）；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內釘作為植入物實施內固定手術治療后當天疼痛程度VAS評分達到（7.85±1.06）分，生活質量評分為（58.93±5.01）d，手術后3天兩項指標水平分別為（1.27±0.58）分和（76.18±7.54）分，在手術后當天和手術后3天上述數據組內比較差異顯著（P＜0.05）。在手術后當天兩項指標水平組間比較無顯著性差異（P＞0.05），在手術后3天進行組間比較數據差異顯著（P＜0.05）。

2.3 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內固定手術治療總及格率

對照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動力加壓鋼板作為植入物實施內固定手術后，13例治療效果評定為優(yōu)，21例為良，13例為差，總及格率達到72.3%；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內釘作為植入物實施內固定手術后，18例治療效果評定為優(yōu)，25例為良，4例為差，總及格率達到91.5%。上述數據組間對應比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術后出現(xiàn)的不良反應

治療組術后出現(xiàn)的不良反應僅有3例，少于對照組的11例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

骨折患者在之后后發(fā)生骨不連事件的比例在5%以上，接近10%的水平，近年來相關領域所進行的研究結果顯示，造成骨折后骨不連事件發(fā)生的主要原因有很多，以患者全身營養(yǎng)狀態(tài)差、血液供應能力喪失、術中牽引和器械使用方法不當、不適當應力、無菌性感染事件等在實際臨床工作中最為常見[4]。

近些年來由于社會的不斷進步和發(fā)展、科學和醫(yī)學科技水平不斷進步，骨折疾病治療的固定材料與手術方法也在不斷的進行著改進;內固定植入材料的不同，所產生的治療效果往往也存在一定的差異，需要加強該領域的相關研究[5]。目前認為對骨折后骨不連進行治療的兩大關鍵性步驟是骨折端處理和植骨。帶鎖髓內釘固定和動力加壓鋼板固定是近年來臨床骨科應用較為廣泛的兩種內固定手術治療方法。動力加壓鋼板內固定治療所需要的材料相對較少，安裝操作相對較為方便，但是手術操作過程中的出血量相對較多，對患者機體造成的創(chuàng)傷程度較大，而且需要在骨折端的外側位置實施固定，需要較大的彎曲應力，而且隨著骨折的不斷吸收，加壓鋼板所產生的作用會呈現(xiàn)逐漸減弱的態(tài)勢，在后期階段甚至會有應力遮擋效應發(fā)生，發(fā)生再次骨折事件的可能性大[6]。而帶鎖髓內釘內固定手術，屬于彈性固定技術的一種，其所產生的生理應力相對更為理想，可以對骨痂的形成產生一定的刺激，而且在近遠端實施加壓之后，不能夠對骨折部位旋轉和移位事件的發(fā)生起到預防效果[7]。相關研究表明，帶鎖髓內釘內固定手術治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，主要具有手術操作所涉及的范圍較小、固定穩(wěn)定性理想、造成創(chuàng)傷小等三大基本優(yōu)點，可以對骨折部位的早日愈合產生積極的促進作用[8]。

總之，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內釘作為植入物實施內固定手術治療，可以縮短術中操作時間和術后恢復時間，減少術后不良反應，迅速控制疼痛，并改善患者的生活質量，從而提高疾病的治療效果。

[1]龐海統(tǒng)，羅義偉，王宏力.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連經不同植入物內固定治療的療效對比[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24(19):23-24.

[2]戴海東，明文義，趙進征，等.不同植入物內固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(7):1-3.

[3]宋財，梁西俊，劉向陽，等.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究，2015，19(35):5663-5668.

[4]丁清和，張弛，周陽升，等.股骨干骨折髓內釘內固定術后骨不連的成因分析及其手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29(10):1043-1044.

[5]史繼紅，邢躍剛，姚士祥，等.探討四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者經不同植入物內固定治療的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，8(41):291-291.

[6]宋財，梁西俊，劉向陽，等.帶鎖髓內釘和動力加壓鋼板內固定修復股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國組織工程研究，2015，10(35):5663-5668.

[7]王海濱，高明，嚴紀輝，等.植入物內固定四肢長管狀骨骨折：骨折愈合與血清瘦素的變化[J].中國組織工程研究，2015，14(33):5249-5253.

[8]林華波.肢創(chuàng)傷骨折后骨不連應用不同植入物內固定治療的臨床比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(16):109-110.