武小麗

（汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院功能科 山西 介休 032000）

ST段抬高型心肌梗死是常見的心血管疾病，臨床以心悸、胸痛、脈搏微弱等為主要癥狀，必須及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，否則發(fā)生心力衰竭，容易導(dǎo)致患者死亡。但心肌梗死的超急性期時(shí)間較短，臨床檢查中不具有特異性，因而診斷難度較大[1]。心電圖是疾病檢查的重要手段，用于超急性期ST段抬高型心肌梗死的診斷可發(fā)揮明顯作用。本研究以我院收治的超急性期ST段抬高型心肌梗死患者為對(duì)象，重點(diǎn)探討了患者的心電圖特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本組40例ST段抬高型心肌梗死患者均符合《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》[2]及ACC/AHA指南[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間＞30min，含服硝酸甘油無效；相鄰導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高＞0.1mv，心肌特異肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶等心肌損傷標(biāo)記物異常升高。其中男性28例，女性12例；年齡30～80歲，平均年齡（56.9±8.2）歲。

1.2 方法

全部患者在發(fā)病2h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，通過心肌損傷標(biāo)志物或冠狀動(dòng)脈造影明確疾病類型，并對(duì)心電圖特征進(jìn)行分析。心電圖標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）ST段抬高：V1-V3導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高≥0.2mV或抬高0.3mV；其它導(dǎo)聯(lián)中，ST段抬高≥0.1mV。（2）缺血性J波：以基線作為始端，J點(diǎn)向上偏倚幅度≥0.1mV，時(shí)間≥20ms，呈尖峰狀、駝峰狀、圓頂狀波形態(tài)。（3）室性心律失常：心梗后，出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏、心室顫動(dòng)、室速等癥狀。（4）T波高尖：肢導(dǎo)聯(lián)T波≥0.5～0.6mV，胸導(dǎo)聯(lián)T波≥1.5mV，T波明顯增高變尖，呈帳頂狀或尖峰狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 心電圖特征

40例患者中，急性前壁合并下壁3例（7.5%），急性下壁4例（10.0%），急性前壁側(cè)壁6例（15.0%），前間壁11例（27.5%），急性前壁16例（40.0%）。心電圖出現(xiàn)T波高尖30例，出現(xiàn)ST段抬高現(xiàn)象26例。有14例（35.0%）患者心電圖能夠記錄到J波，其余26例（65.0%）患者心電圖無法記錄到J波，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 J波心律失常

14例心電圖記錄到J波的患者中，10例（71.4%）發(fā)生室性心律失常，4例（28.6%）無室性心律失常；26例心電圖未記錄到J波的患者中，11例（42.3%）發(fā)生室性心律失常，15例（57.7%）無室性心律失常；與無J波的患者相比，心電圖記錄到J波的患者室性心律失常發(fā)生率高，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

心肌梗死是心血管疾病患者死亡的重要因素之一，ST段抬高型心肌梗死超急性期的發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全的危害更大。急性心肌梗死亦是心肌缺血性壞死疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心絞痛發(fā)作等，同時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清心肌酶異常等癥狀。心電圖是檢查心律失常的有效手段，可為病情診治提供重要依據(jù)。超急性期ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖特征為J點(diǎn)上移、伴隨振幅，與ST段連接部位可查看到切奇跡與頓挫，波形態(tài)呈駝峰狀、圓頂狀、尖峰狀。有數(shù)據(jù)表明[5]，ST段抬高型心肌梗死超急性期發(fā)病1h內(nèi)死亡的患者約為50%，死亡原因與室性心律失常所致的心室纖顫相關(guān)。所以，患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，及時(shí)予以藥物或機(jī)械性再灌注治療，縮短治療時(shí)間，從而降低病死率。

本研究中，心肌梗死患者的心電圖特征呈現(xiàn)多樣性，主要包括急性前壁、前間壁、急性前壁側(cè)壁、急性下壁、急性前壁合并下壁等不同類型。其中，無J波患者居多，而心電圖記錄到J波的患者中，出現(xiàn)心律失常的比例較高，與無J波患者存在顯著差異。提示心電圖檢查可以幫助醫(yī)師了解疾病特征，為治療措施的制定提供依據(jù)。在超急性階段，心肌梗死患者的心內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)短暫性的缺血現(xiàn)象，心電圖檢查可以觀察到兩支出現(xiàn)異常，T波呈不對(duì)稱性，ST段逐漸抬高，由于伴隨急性損傷阻滯，QRS波形也會(huì)變寬、變高，但這一現(xiàn)象的持續(xù)時(shí)間較短，控制難度較大。通過研究可知，超急性期ST段抬高型心肌梗死患者可表現(xiàn)為T波高尖、缺血性J波、ST段抬高等，而缺血性J波患者出現(xiàn)室性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較大。利用心電圖對(duì)超急性期ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行檢查和診斷，具有準(zhǔn)確性高、安全性可靠、價(jià)格便宜等特點(diǎn)。作為診斷醫(yī)師，需要對(duì)心電圖特征進(jìn)行詳細(xì)分析，進(jìn)一步明確疾病狀況，從而降低臨床誤診與漏診率，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，有效提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，心電圖檢查可為超急性期ST段抬高型心肌梗死患者的病情判斷提供重要依據(jù)，以此采取措施進(jìn)行有效處理，預(yù)防心律失常，控制病情進(jìn)展，可促使心肌梗死患者健康恢復(fù)。

[1]周娟.心電圖在急性肺動(dòng)脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，(3):389-392.

[2]劉強(qiáng)，楊小梅，韓乾國，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖特征臨床分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(16):32-34.

[3]劉曉宇，陳巖，楚英杰，等.心電圖ST段壓低和無偏移型心肌梗死患者的臨床特征[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，(5):738-741.

[4]王威，尹瑞興，陳泉芳，等.急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(8):931-933.

[5]鄧春云.急性心肌梗死超急性期患者心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)療裝備，2017，30(18):8-9.