張秀蘭 房霞 王世霞

（1新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫(yī)院藥劑科 新疆 哈密 839000）

（2新疆伊州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 新疆 哈密 839000）

克林霉素因其為抗生素類藥，故多用于多種感染性疾病，其具有抗菌活性較強、口服吸收完全且迅速、進食對吸收的影響不大等優(yōu)點，臨床上使用的頻率也隨之升高，雖對病情有很好的治愈療效，但與此同時，克林霉素在臨床上被不合理使用的各種報道以及患者產(chǎn)生不良反應的投訴也逐漸增多[1]。根據(jù)國家相關部門出臺的各項指導，各大醫(yī)院均被要求加強控制合理使用抗生素類藥物，相關部門同時加強監(jiān)督力度，確保提供患者更合理的用藥情況，提高治療水平。為此，對克林霉素在本院門診處方中的應用情況進行調(diào)查、分析，現(xiàn)報告如下：

1.資料及方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至12月在我院進行治療的患者處方220476份，作為樣本數(shù)據(jù)，排除重大疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。其中男性108033份，年齡2～77歲，女性112443份，年齡九個月至73歲，在性別構成、年齡分布上沒有顯著差異，樣本具有可用性。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，對這220476份處方中的克林霉素使用情況進行統(tǒng)計，以及對用藥劑量、應用情況、聯(lián)合用藥等同樣進行數(shù)據(jù)整理分析。根據(jù)相關部門出臺的指導原則、用藥標準及一些醫(yī)院規(guī)定來判斷醫(yī)務人員對患者的用藥是否合理，并進行記錄。

1.3 合理評價[2]

通過對處方上克林霉素使用情況、用藥劑量及其他數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，把用藥情況分為合理與不合理兩種。合理為對患者的病情進行了正確的評估，藥物使用劑量沒有超過規(guī)定的標準線，不合理即為對患者濫用抗生素類藥物，錯誤的對病情進行了評估，造成藥物浪費及用藥過度的情況。

2.結果

2.1 克林霉素使用情況

在220476份樣本數(shù)據(jù)中，使用克林霉素的處方有3815例，使用率為1.73%，男性為2060例、占比54.00%，女性為1755例、占比46.00%。

2.2 克林霉素的用藥劑量

在使用克林霉素的處方中采用靜脈滴注給藥1942例，占比50.90%，其中成人用量每次均為0.9g，未成年人用量為每次15～24mg不等，具體視患者病情嚴重程度；采用直接口服方式給藥1197例，占比31.38%，其中成人每次用量為0.3g，未成年人用量為每次15～32mg不等；采用一次靜脈注射后進行直接口服給藥676例，占比17.72%。

2.3 克林霉素在各科室的應用情況

克林霉素在臨床上多用于耳鼻喉科、婦科、兒科、口腔科，還有部分用于內(nèi)科、皮膚科。其中兒科處方數(shù)為1477例，占比38.72%；婦科907例，占比23.78%；耳鼻喉科419例，占比10.98%；口腔科384例，占比10.06%；內(nèi)科349例，占比9.15%；皮膚科279例，占比7.31%。

2.4 與其他藥物聯(lián)合用藥

在3815例使用克林霉素的處方中，有1442例使用了與其他抗菌藥物聯(lián)合用藥，占比37.80%。

2.5 不合理次數(shù)統(tǒng)計

在使用克林霉素的處方中，根據(jù)相關部門出臺的指導原則、用藥標準及一些醫(yī)院規(guī)定來判斷醫(yī)務人員對患者的用藥合理性，通過記錄統(tǒng)計2338例為不合理處方，占比高達61.28%，其中男性為1256例，占53.72%，女性1082例，占46.28%。

3.討論

克林霉素是一種抗生素類藥物，從使用克林霉素情況來看，220476份處方有3815例采用了此抗生素類藥物，占比1.73%，雖從結果這方面數(shù)據(jù)上看，并無濫用克林霉素的情況發(fā)生，但根據(jù)不合理處方次數(shù)統(tǒng)計，可以看出其中醫(yī)務人員在給患者開藥時，用藥劑量不多，但不合理情況確實相當嚴重。在用藥劑量及與其他抗菌類藥物聯(lián)合用藥情況上，依然可以看出用藥不合理的情況[3-4]。

在克林霉素的給藥方式上，有50.90%的患者采用了靜脈滴注給藥，31.38%采用直接口服方式給藥，17.72%采用一次靜脈注射后進行直接口服給藥，其中可考慮病情不是特別嚴重的患者直接通過口服給藥的方式進行藥物治療，或者增加采用一次靜脈注射后直接口服患者的占比，盡量降低靜脈滴注給藥的占比，減少藥物浪費。對重病患者必須采取多次靜脈滴注給藥的情況，應增加對藥物的控制，根據(jù)病情，適時的減少用藥劑量，這樣才能提供更優(yōu)質(zhì)的服務、治療，使患者達到更健康的水準，降低藥物在體內(nèi)停留的時間，用更適合的劑量治愈患者的疾病，體現(xiàn)了一切為患者服務的宗旨。

在聯(lián)合藥物的情況中，有37.80%的患者采取了與其他抗菌藥物混合使用，可在不影響治療效果的情況下盡量減少其他藥物的使用種類。其中在一則病例中，發(fā)現(xiàn)了三種擁有相同治療效果的抗生素類藥物共同使用的情況，浪費了藥物。其次在與藥物聯(lián)合使用中，發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類與其聯(lián)合使用的最多，在藥效學角度上存在明顯的不合理性，頭孢菌類有著繁殖期快速殺菌的作用，但克林霉素使病原菌快速進入靜息，很明顯削弱了頭孢菌類的作用。當然，克林霉素還與阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素也存在著藥效相減的負面情況，不僅降低治愈效果，還造成患者身體負擔，達不到更優(yōu)質(zhì)的治療過程，未遵循“最少的劑量，最大的健康”宗旨。

綜上所述，克林霉素在本院門診處方中出現(xiàn)不合理用藥情況較為嚴重，應再細化標準，出行相關規(guī)定，加強對這方面的監(jiān)督與管制。

[1]沈定霞,羅燕萍,徐雅萍等.葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的誘導耐藥性研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(4):400-402.

[2]黃祥,李軍,鄭麗娜等.克林霉素的不良反應與用藥安全性[J].藥物不良反應雜志,2003,5(2):83-87.

[3]喬昀,陳君灝,羅云桃等.146例金黃色葡萄球菌中紅霉素對克林霉素誘導耐藥分析[J].檢驗醫(yī)學,2012,27(2):114-117.

[4]張靜華,袁應華,劉妍等.2種表型試驗檢測葡萄球菌誘導型克林霉素耐藥的評估及基因分析[J].檢驗醫(yī)學,2015,(12):1238-1242.