阮振華

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 如皋 226500）

本次研究通過觀察超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂從阻滯進(jìn)行麻醉，分析其麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院結(jié)束治療的70例上肢手術(shù)患者，其中男性有33例，女性有37例，年齡在19～61歲之間，手術(shù)部位和例數(shù)分別為：上臂手術(shù)有21例，前臂橈側(cè)有13例，前臂尺側(cè)有11例，手部橈側(cè)有15例，手部尺側(cè)有10例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在手術(shù)室內(nèi)均檢測心電圖、心率脈搏、血壓以及血氧飽和度，使用儀器為多功能檢測儀，隨時(shí)記錄?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室2min之后使用2mg咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，方法為靜脈注射；使患者保持平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩和手臂自然放松。對照組掃描肌間溝臂叢神經(jīng)，期間使用的是Nano Maxx(Sonosite)便攜式超聲系統(tǒng)[1]，目標(biāo)神經(jīng)干的位置在斜角肌的外下方，呈現(xiàn)圓形或者類似圓形低回聲，將超聲探頭移動(dòng)，保證臂叢影像位于超聲圖像的中間偏外側(cè)，使用7號注射針頭，并采用延長管使其連接注射器，從超聲探頭外側(cè)端將穿刺針引進(jìn)，使用平面內(nèi)技術(shù)并利用超聲圖像，將進(jìn)針的深度和角度調(diào)整好，在臂叢的后外側(cè)緩慢接近臂叢神經(jīng)，回抽無血后將局麻藥注入，注入量大約為一半[2]，之后將退至皮下，重新調(diào)整進(jìn)針的深度和角度，將針尖的深度控制在臂叢的前上方，在臂叢神經(jīng)回抽無血后將剩余的局麻藥注入，使得目標(biāo)神經(jīng)周圍的麻藥充分?jǐn)U散。整個(gè)過程麻醉的注入總量為30mL。觀察組的操作方法與對照組相同，但注入總量為15mL。且在完成上述操作后進(jìn)行腋路阻滯：外展患肢，腋窩部的超神探頭橫跨腋動(dòng)脈，使探頭加壓改變腋靜脈形狀，進(jìn)行腋動(dòng)脈、腋靜脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的辨別。在腋動(dòng)脈的探頭外側(cè)端引進(jìn)穿刺針，將進(jìn)針角度調(diào)整好，按照尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)的順序進(jìn)行阻滯，分別在其周圍注射5mL藥。兩組患者的總麻藥量和實(shí)施麻醉的醫(yī)師均相同，過程中需反復(fù)進(jìn)行注射器回抽。手術(shù)過程中若出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全情況，應(yīng)給予靜脈注射鎮(zhèn)痛藥，一般藥物有0.1～0.2mg芬太尼和2～3mg咪達(dá)銼倫，如若持續(xù)疼痛則選擇全麻。

2.結(jié)果

2.1 穿刺時(shí)間

對照組中使用的時(shí)間為（3.9±1.6）min，觀察組腋路阻滯操作時(shí)間使用（3.6±1.2）min，肌間溝阻滯時(shí)間為（3.5±1.6）min，即觀察組患者使用時(shí)間較長，P＜0.05。

2.2 痛覺阻滯完全

使用藥物30min之后，觀察組患者痛覺完全阻滯的有26例，部分阻滯有9例，總阻滯率為100%；對照組中完全阻滯有16例，部分阻滯有11例，未阻滯有8例，總阻滯率為77.1%，P＜0.05。

2.3 運(yùn)動(dòng)阻滯完全

肌間溝注入藥15min之后，觀察組3級、4級、5級例數(shù)為分別為25例、15例13例，對照組則為19例、8例、5例；注藥30min后觀察組分別為27例、25例、21例，對照組則為21例、13例、8例；即觀察運(yùn)動(dòng)阻滯總效率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.4 麻醉效果

觀察組患者麻醉有效的有35例（100%），而對照組患者中有效的有25例（71.4%），P＜0.05。

3.討論

超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠提升臂叢阻滯的成功率，但是超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢組織也存在一定的不足，即前臂、手的尺側(cè)和上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)阻滯不完全的情況較多，并且腋路臂叢阻滯時(shí)，肌皮神經(jīng)通常無法阻滯完全。肌間溝聯(lián)合腋路入路臂叢神經(jīng)阻滯將兩種入路的優(yōu)點(diǎn)相互融合，從而將單一入路的不足進(jìn)行完善。隨著當(dāng)前超聲技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲可以引導(dǎo)較好的臂叢神經(jīng)定位，麻醉醫(yī)師可以根據(jù)成像技術(shù)完全觀察臂叢神經(jīng)和周圍的結(jié)構(gòu)，且穿刺的方式也能夠更直接的進(jìn)行，從而使得神經(jīng)周圍都能夠充分的擴(kuò)散麻藥，加強(qiáng)神經(jīng)阻滯的成功率。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者使用的麻醉總劑量相同，且觀察組中正中神經(jīng)、尺神經(jīng)區(qū)域的痛覺阻滯以及運(yùn)動(dòng)阻滯效果，相較于對照組患者來說較為顯著，P＜0.05；觀察組對患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)分別注入5ml局麻藥，產(chǎn)生了較為理想的阻滯效果，且觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下行肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的使用，大大提升了患者的麻醉效果，并存在很大的安全性，阻滯操作的時(shí)間稍長，可在臨床中使用。

[1]林雷，陳春，侯俊，楊萍.靜脈注射地塞米松聯(lián)合超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯用于肩部手術(shù)的隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，(16):67-70.

[2]岳桂芳，秦承偉，姚光，許浩，趙文香.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，(04):384-386.