邵蘭 楊在東 彭荷玲 張小芹 陳源浩（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

膿毒癥是感染引起的宿主反應(yīng)功能失調(diào)，嚴重的還會危及到生命，由于幼兒身體免疫能力較差，膿毒癥及其引發(fā)的休克對兒童患者的生命健康造成了嚴重的威脅。醫(yī)學(xué)實踐中有數(shù)據(jù)顯示用藥6h后血乳酸水平與組織灌注有密切關(guān)系[1]。因此，本文以60例膿毒癥患者乳酸數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，對乳酸及乳酸清除率與膿毒癥的預(yù)后情況展開研究。

1.資料與方法

1.1 資料

實驗對象為2016到2018年佛山市婦幼保健院收治的60例膿毒性休克兒童患者，分別記錄入院后乳酸及6h、12h和24h乳酸清除的速率，記錄24h急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分II（APACHEII）及28天死亡率，將患兒分為存活組和死亡組，存活組38例，死亡組22例；存活組患兒男18例，患兒女20例，平均（4.2±3.7）歲。死亡組中男女患者各11例，平均年齡（3.5±5.3）歲。

1.2 實驗方法

通過早期的目標(biāo)治療對實驗所選的患兒進行插管通氣、抗感染治療、實施液體復(fù)蘇。

1.3 數(shù)據(jù)觀察

用血氣分析儀檢測乳酸，計算出乳酸清除率，計算公式為治療前后的乳酸清除率差值除以治療前數(shù)值的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)上對乳酸數(shù)值進行比對的常用計算機軟件是SPSS13.0，該軟件的測試建立在P值低于0.05的基礎(chǔ)上，因此測試數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2.實驗結(jié)果

2.1 兩組血乳酸值測試對比

6h后存活組的乳酸明顯低于死亡組。具體數(shù)據(jù)對比如下表1。6、12、24h存活組乳酸值分別為（4.4±1.2）mmol/L、（3.0±0.8）mmol/L、（2.2±0.5）mmol/L；24h后存活組APACHEII評分為（13.7±1.3）分，APACHEII評分與6h乳酸有相關(guān)性（P＜0.05）。存活組0h乳酸與治療后6、12、24h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.038，P＜0.05；t=19.293，P＜0.05；t=19.771，P＜0.05），6h乳酸與12、24h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.749，P＜0.05；t=15.884，P＜0.05）。

2.2 兩組數(shù)據(jù)中血乳酸清除率對比

6h死亡組乳酸清除率相比存活組無大幅度降低，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.485，P＜0.05），具體見表1。存活組早期6h乳酸清除率與12h、24h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-19.286，P＜0.05；t=-26.735，P＜0.05）；12h乳酸清除率與24h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-13.136，P＜0.05）。

3.討論

隨著兒童健康醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進步，醫(yī)學(xué)界對于膿毒癥和膿毒性休克研究也邁入了一個新的階段，目前在治療管理上對膿毒癥采用了APACHE II評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)分值越高說病情越重，分值越低則死亡率更低。

乳酸含量的增加會誘發(fā)膿毒癥發(fā)生，嚴重的幼兒患者還會產(chǎn)生休克的情況[2]。2016國際膿毒癥和膿毒性休克管理指南提出可以用乳酸水平來監(jiān)測組織灌注情況，推薦復(fù)蘇的目標(biāo)要使乳酸水平正常[3]。

通過本次研究，我們對實驗中60名患者血乳酸水平變化進行了系統(tǒng)的對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡組6h乳酸清除率明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。APACHEII評分數(shù)據(jù)表明存活組的預(yù)后性也與乳酸存在有相關(guān)性，因此血乳酸和乳酸清除率的檢測可以用于指導(dǎo)復(fù)蘇治療，當(dāng)血液乳酸和乳酸清除率增加之后，往往意味著患者身體狀況產(chǎn)生了不良的預(yù)后，同時乳酸清除率還與病死率存在相關(guān)性。

綜上所述，血乳酸及乳酸清除率監(jiān)測對于小兒膿毒性休克具有明顯的積極作用，在臨床上為危重患兒制定診療措施及評價預(yù)后提供重要依據(jù)，膿毒性休克早期高乳酸水平提示預(yù)后不佳，24h乳酸水平及乳酸清除率對判斷預(yù)后有較高的應(yīng)用價值。

[1]喬魯軍，李亞紅.乳酸清除率在老年危重病人中的臨床應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2015，35（5）:1208-1210.

[2]汪曉波，尤榮開，邵朝朝，等.全身血管阻力指數(shù)與血乳酸在膿毒性休克患者中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（5）：419-421.

[3]張鐵凝，劉春峰.2016國際膿毒癥和膿毒性休克管理指南解讀[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2017，（24）3：186-194.