林偉，王珍，魏群

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他器官的毛細(xì)血管及毛細(xì)血管后靜脈的一種過敏性小血管炎。主要累及皮膚、胃腸道系統(tǒng)和腎小球，伴有或不伴有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。僅累及皮膚者稱為單純型過敏性紫癜。皮膚癥狀常持續(xù)6～16周，并有半數(shù)病例可復(fù)發(fā)。整個(gè)病程可達(dá)數(shù)月～2年[1]，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文主要研究應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合沙利度胺片治療單純型過敏性紫癜。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 150例患者均來自本科2013～2015年住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合單純型過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮疹表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑，無腹痛、關(guān)節(jié)痛，無血尿、蛋白尿等系統(tǒng)受累癥狀。血小板、出凝血時(shí)間均正常。排除自身免疫疾病引起的血管炎及紫癜[2]；②患者年齡25～70歲，性別不限，其中女性患者近3年無生育愿望；③近2周內(nèi)未系統(tǒng)使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素治療者。隨機(jī)分組，試驗(yàn)組80例，對照組70例。

1.2 治療方法 患者隨機(jī)進(jìn)入試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用復(fù)方甘草酸苷注射液80 mL，1次/d靜脈滴注，沙利度胺片50 mg/次，2次/d口服。對照組僅給予沙利度胺片50 mg/次，2次/d口服。2組患者療程均為2周。試驗(yàn)組和對照組同時(shí)給予鹽酸左西替利嗪片，維生素C，鈣片，蘆丁片口服。用藥前后均行血常規(guī)，肝腎功檢查，治療后隨訪半年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為治療2周皮疹完全消退，無新發(fā)皮疹，臨床癥狀消失；顯效為皮疹消退70%以上，僅有少數(shù)新發(fā)皮疹，臨床癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為2周內(nèi)皮疹消退30%以上，有部分新發(fā)皮疹，臨床癥狀減輕；無效為皮疹無消退，新皮疹不斷繼發(fā)者[3]。療效判定時(shí)間為治療正式開始后2周。有效率為臨床痊愈率加顯效率。復(fù)發(fā)率為皮疹完全消退后再次復(fù)發(fā)病例與所在組所有病例之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組80例患者痊愈67例，顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，無效0例，治療有效率97.5%。對照組70例患者痊愈47例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，治療有效率88.57%。2組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.327，P＜0.05）。試驗(yàn)組半年復(fù)發(fā)病例12例，復(fù)發(fā)率為15.0%，對照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)病例19例，復(fù)發(fā)率為27.1%，2組復(fù)發(fā)率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.475，P＜0.05）。

3 結(jié)論

過敏性紫癜是臨床常見的系統(tǒng)性小血管炎，以IgA沉積于組織血管壁為主要病理改變，常累及毛細(xì)血管豐富的器官[4]。病因復(fù)雜，通常認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，具有敏感素質(zhì)的機(jī)體對過敏因素如細(xì)菌、病毒、寄生蟲、食物等產(chǎn)生的病理性免疫應(yīng)答，抗原抗體結(jié)合形成的循環(huán)免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁通透性增高，從而造成一系列損傷[5]。

沙利度胺又稱反應(yīng)停，隨著臨床對于該藥的藥理作用機(jī)制及適應(yīng)癥的認(rèn)識加深，沙利度胺的抗炎、免疫調(diào)節(jié)及對新生血管進(jìn)行抑制的作用逐漸展現(xiàn)出來。沙利度胺通過對白細(xì)胞黏附、移行起到抑制作用，在一定程度上減輕患者炎癥反應(yīng)，起到緩解血管炎的效果[6-7]。

復(fù)方甘草酸苷注射劑有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)有很強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、類固醇樣作用。但其本身不是類固醇，引起的偽醛甾酮不良反應(yīng)少，其復(fù)方成份中的甘氨酸及蛋氨酸能減少偽醛甾酮不良反應(yīng)。

本研究復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合沙利度胺片治療單純型過敏性紫癜療效明顯優(yōu)于單用沙利度胺片口服，有一定臨床推廣價(jià)值。