梁廣斌

（廣東省江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529000）

高血壓是中老年人群的常見(jiàn)疾病，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率明顯呈升高趨勢(shì)[1]。老年高血壓容易誘發(fā)多種心腦血管疾病，對(duì)老年的身體健康帶來(lái)極大的威脅。為了探討氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者血壓控制及靶器官的保護(hù)作用，我院嘗試開(kāi)展本研究，并取得了不錯(cuò)的效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月于我院接受治療的80例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照自愿原則，將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男22例，女18例，平均年齡為（67.26±5.17）歲；對(duì)照組中男23例，女17例，平均年齡為（67.12±5.22）歲。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用坎地沙坦進(jìn)行治療。坎地沙坦酯片1次/日，4至8mg/次，可根據(jù)患者情況適當(dāng)增減藥量，但最高不超過(guò)12mg。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪。氫氯噻嗪25至100mg/次，分2次服用，可根據(jù)患者血壓變化調(diào)整藥量。

兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、SCr（學(xué)清肌酐）、BUN（血清尿毒氮）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、UAER（尿蛋白排泄）、血β2-MG（血β2微球蛋白）、尿β2-MG（尿β2微球蛋白）、LVM（左心室肌重量）、LVMI（左心室重量)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者24h動(dòng)態(tài)血壓

兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組SBP、DBP降至（133.2±10.0）mmHg、（84.1±10.2）mmHg，而對(duì)照組降至（141.6±9.8）mmHg、（92.0±9.2）mmHg，觀察組24h動(dòng)態(tài)血壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種治療方法對(duì)腎功能的保護(hù)作用

兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后兩組SCr、BUN水平與治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05），而Ccr、UAER、血β2-MG、尿β2-MG指標(biāo)，兩組均有明顯下降（P＜0.05），而兩組比較無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩種治療方法對(duì)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用

兩組治療前無(wú)明顯差異，治療后兩組均有明顯降低，觀察組 LVM、LVMI 降至（197.2±11.4）g、（120.1±8.9）g/m2，對(duì)照組降至（209.0±12.3）g、（126.1±8.1）g/m2，觀察組治療后LVM、LVMI下降幅度明顯大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

高血壓患者常伴有心、腦、腎、血管等器官系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性改變，需要進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療[2]。相關(guān)研究結(jié)果提示，要在有效控制患者血壓的同時(shí)降低LVM、LVMI水平，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護(hù)腎功能，達(dá)到安全有效治療老年高血壓。

坎地沙坦是一種新型的強(qiáng)效的特異性非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ的AT1受體拮抗劑，能在體內(nèi)迅速水解成活性代謝物坎地沙坦，通過(guò)與血管平滑肌AT1受體結(jié)合發(fā)揮拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，降低凋亡蛋白bax的表達(dá)，阻止心肌細(xì)胞凋亡，達(dá)到降低末梢血管阻力的效果，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。坎地沙坦還可以有效改善系統(tǒng)性高血壓引發(fā)的腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變，緩解腎小球內(nèi)“三高”狀態(tài)，減緩腎損傷進(jìn)一步發(fā)展。

氫氯噻嗪是一種利尿劑，其早期的降壓作用主要是由于其利尿的特性，幫助機(jī)體排出鈉，從而使得血漿容量及心排血量減少，由于其藥性吻合、持久、療效確切、價(jià)格低廉，臨床上將其作為理想的治療高血壓的藥物，此外，該藥物在一定程度上能降低心血管事件的發(fā)生[3-5]。氫氯噻嗪通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善腎小球毛細(xì)血管的血壓狀況，從而起到保護(hù)腎功能的作用。據(jù)有關(guān)藥物相互作用顯示，坎地沙坦與氫氯噻嗪無(wú)明顯的相互作用，二者在聯(lián)合用藥時(shí)無(wú)相互影響。

綜上所述，氫氯噻嗪能有效控制患者的血壓，能有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)腎功能的保護(hù)作用不顯著。

[1]顧晶晶.坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓患者的療效及靶器官保護(hù)作用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2014，6（10）:707-708.

[2]高飛，李軍，董少紅，等.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者平穩(wěn)降壓和靶器官的保護(hù)作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11(2):185-188.

[3]楊士賢，平保輝，劉靜.坎地沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓中血壓變異性指標(biāo)觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，3（12）:68-70.

[4]葛季霞.氨氯地平、氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者靶器官的保護(hù)作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(15):126-127.

[5]高學(xué)東.氨氯地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年高血壓的療效及對(duì)平穩(wěn)降壓與改善靶器官功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2017(3):362-364.