符東 鄭錦 邢孔波

（海南省陵水縣人民醫(yī)院普外科 海南 陵水 572400）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高，住院是彌漫性甲狀腺腫長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致的，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，往往伴隨其他甲狀腺疾病，如甲狀腺癌等。在臨床治療中，主要采取手術(shù)的方法，能夠達(dá)到較為理想的效果，為提高治療效果，選擇合適的手術(shù)方法至關(guān)重要，本研究分析了結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)用個(gè)體化手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院在2015年9月至2017年10月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行個(gè)性化手術(shù)治療的患者87例，其中，男性患者38例，女性患者49例，年齡分布在28歲至78歲，平均年齡為（44.58±2.05）歲?；颊卟〕谭植荚?.1年至18年之間，平均病程為（8.47±1.03）年。入選患者均符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均表現(xiàn)為頸前區(qū)腫大或捫及結(jié)節(jié)腫塊，患病部位如下：8例患者為左側(cè)，19例患者為右側(cè)，22例患者為峽部，38例患者為雙側(cè)。

1.2 研究方法

對(duì)87例患者均采取個(gè)體化手術(shù)方式，切口部位選擇胸骨上沿，切口結(jié)合腫塊大小確定，盡可能降低對(duì)患者傷害，沿著較低的皮紋進(jìn)行弧形切口，將腺體顯露出來(lái)。之后將腺體游離，通過(guò)拉鉤將患者頸前肌群拉開(kāi)，保證甲狀腺側(cè)面能夠完全游離，手術(shù)過(guò)程中避免撕破靜脈而導(dǎo)致出血。將腺體切除，根據(jù)結(jié)節(jié)所在位置及數(shù)量進(jìn)行切除，結(jié)合患者結(jié)節(jié)具體情況選擇合適的方法，對(duì)殘留腺體進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)計(jì)量，并利用t檢驗(yàn)的方式。對(duì)于計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)，采用百分比的形式進(jìn)行對(duì)比，采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

87例研究對(duì)象中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為18例，30例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤，22例患者為甲狀腺腫伴囊性變，9例患者為繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，8例患者為微小癌。經(jīng)過(guò)治療后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況如下：出現(xiàn)聲音嘶啞患者3例（3.45%），術(shù)后一個(gè)月恢復(fù)正常；手術(shù)三日后，出現(xiàn)聲音變調(diào)患者4例（4.60%），經(jīng)過(guò)臨床檢查，無(wú)任何異常，可能術(shù)后損傷后上神經(jīng)導(dǎo)致；術(shù)后3天6例患者出現(xiàn)不同程度低鈣血癥，所占比例為6.90%，患者臨床表現(xiàn)主要為口四周麻木、四肢指僵硬麻木等，治療兩個(gè)星期患者病情明顯改善；7例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，所占比例為8.05%；出院后定期隨訪(fǎng)3年，患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3.討論

在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，住院是將患者增生處切除，且盡可能的保留患者正常甲狀腺組織，保證手術(shù)效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)復(fù)發(fā)率，提高治療效果?；颊呷钡饣蛘邤z碘過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，患者臨床表現(xiàn)主要為壓迫食管、壓迫氣管、壓迫頸深大靜脈、壓迫喉返神經(jīng)等。大部分患者為多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，采用外科手術(shù)治療具有較好的效果。個(gè)體化手術(shù)能夠很好的結(jié)合患者的患病情況，對(duì)患者結(jié)節(jié)位置、數(shù)量及形狀進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，徹底切除病變組織。本研究中，87例患者經(jīng)過(guò)治療后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況如下：出現(xiàn)聲音嘶啞患者3例（3.45%），術(shù)后一個(gè)月恢復(fù)正常；手術(shù)三日后，出現(xiàn)聲音變調(diào)患者4例（4.60%），經(jīng)過(guò)臨床檢查，無(wú)任何異常，可能術(shù)后損傷后上神經(jīng)導(dǎo)致；術(shù)后3天6例患者出現(xiàn)不同程度低鈣血癥，所占比例為6.90%，患者臨床表現(xiàn)主要為口四周麻木、四肢指僵硬麻木等，治療兩個(gè)星期患者病情明顯改善；7例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，所占比例為8.05%；出院后定期隨訪(fǎng)3年，患者無(wú)一例復(fù)發(fā)。研究結(jié)果表明，個(gè)體化手術(shù)治療在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療過(guò)程中能夠起到明顯的效果，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用個(gè)體化手術(shù)治療的方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有較好的效果，能夠保證較低的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。