王娜 沙怡辰 孫田燁

（1 青海欣怡醫(yī)學(xué)整形美容門(mén)診部 青海 西寧 810000）

（2 河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南 鄭州 450046）

疾病和外來(lái)傷害是導(dǎo)致耳廓受損的主要原因，由于耳廓的皮膚層相對(duì)較薄且皮下并無(wú)太多組織，皮膚和軟骨膜之間粘連程度緊密，在將病損切除后可能會(huì)因拉攏縫合難度而導(dǎo)致耳廓畸形[1]。有鑒于此，本院自近年來(lái)一直在探尋有效的耳廓缺損修復(fù)手段，用局部皮瓣方式治療，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選本院2015年—2018年間收治因各種原因?qū)е露糠秩睋p患者為分析對(duì)象，抽取患者32例。患者中男性14例，女性18例；年齡在22～64歲間，平均（44.8±5.1）歲。有16例患者為色素痣，有6例患者為基底細(xì)胞癌，有2例患者為鱗狀細(xì)胞癌，瘢痕疙瘩和日光性角化病各有患者4例。皮損范圍在（0.5×0.5）cm～（2.0～3.0）cm間。

1.2 治療方法

所有患者麻醉方式均為局部麻醉。將患者病變組織切除后根據(jù)耳廓缺損面積情況，選擇對(duì)應(yīng)皮瓣完成創(chuàng)面修復(fù)。

耳前局部皮瓣：針對(duì)耳廓前側(cè)皮膚缺損患者。皮瓣的設(shè)計(jì)以切除病灶后耳廓前側(cè)皮膚缺損范圍為準(zhǔn)，皮瓣蒂部與耳輪耳旁、耳屏之前相接近，皮瓣蒂可選擇在上或者在下，皮瓣后緣和耳屏盡可能接近，長(zhǎng)寬之間比例一般為4∶1。沿著皮下淺筋膜表面將皮瓣切除，不損及存在于真皮下的血管網(wǎng)，旋轉(zhuǎn)皮瓣，完成對(duì)缺損區(qū)域的修復(fù)。

“風(fēng)箏”皮下蒂皮瓣：以耳廓缺損位置為方向，做皮下蒂皮瓣，呈三角形，底邊與皮損側(cè)相接近。在皮瓣兩側(cè)將皮膚切開(kāi)直到皮下層并往下潛行，完成皮下組織的分離，并形成側(cè)方蒂，從三角形的底邊使用剪刀往上前進(jìn)并于頂端穿出，皮下組織蒂中央位置完成分離，不損及蒂的兩側(cè)，做出雙蒂皮瓣的狀態(tài)，這有利于皮瓣的可移動(dòng)性。往患者耳廓皮膚缺損方向推動(dòng)皮瓣并完整將創(chuàng)面覆蓋。如皮損創(chuàng)面過(guò)大則以同樣方式再設(shè)計(jì)一個(gè)皮瓣蒂皮瓣，相向移動(dòng)以覆蓋創(chuàng)面[2]。

耳后帶蒂皮瓣：這個(gè)不等于耳廓后軟組織缺損情況患者，在耳廓后面取下局部皮瓣完成創(chuàng)面的修復(fù)。在耳后乳突位置，將一塊和耳廓根部相平行的舌形皮瓣取下，在近心端將皮瓣蒂進(jìn)行游離，直到軟組織缺損的位置，再完成皮下脂肪組織分離，耳廓軟組織缺損位置以及耳廓?jiǎng)?chuàng)緣用皮瓣游離端覆蓋然后縫合，加壓包扎。

2.結(jié)果

所有患者均順利完成治療。術(shù)后隨訪提示傷口呈現(xiàn)I期愈合，無(wú)患者出現(xiàn)皮瓣壞死情況，皮膚質(zhì)量無(wú)異常，瘢痕隱蔽。所有患者對(duì)耳廓外形恢復(fù)情況表示滿意。

3.討論

良性腫物或者惡性腫物都好發(fā)于外耳廓位置，通過(guò)游離皮片后進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋移植，在進(jìn)行固定的時(shí)候存在一定的難度，同時(shí)不能建立正常的局部血管，移植皮片的成活率不能令人滿意，部分患者則愈合情況不良直接導(dǎo)致耳廓變形，降低美觀價(jià)值。

耳周帶蒂皮瓣的材料所得相對(duì)方便，且皮膚質(zhì)量如色澤、觸感等于耳廓并無(wú)太大差異，自身存在豐富血運(yùn)，移植后有較高概率能夠順利成活，皮瓣的皮下組織較少，能夠使用的耳廓皮膚缺損修復(fù)類型眾多[3]。

本文研究當(dāng)中可知接受局部皮瓣進(jìn)行耳廓部分缺損修復(fù)治療后，患者的修復(fù)效果令人滿意，皮瓣均順利存活，且在隨訪過(guò)程中無(wú)發(fā)生皮瓣壞死的情況，修復(fù)后的外觀也與正常相接近，極大程度提高了患者的生活質(zhì)量。在進(jìn)行皮瓣修復(fù)的時(shí)候需要綜合考慮患者耳廓缺損的原因、類型，選擇針對(duì)性的修復(fù)手段[4-5]，如耳前局部皮瓣修復(fù)手段，在面對(duì)年齡較大或者皮膚松弛的患者，則取范圍較大的皮瓣，如面對(duì)年輕患者則應(yīng)該控制皮瓣范圍，過(guò)大的情況下可能導(dǎo)致兩側(cè)耳廓不對(duì)稱。

綜上所述，對(duì)耳廓部分缺損患者用局部皮瓣手段治療能夠得到理想的修復(fù)效果，安全性高且可滿足患者對(duì)外觀的要求，值得推廣。