(深圳市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳518081)

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)將分娩年齡大于或等于35周歲的妊娠定義為高齡妊娠[1]。研究表明，女性35周歲以后生育能力和身體機(jī)能處于逐漸下降的狀態(tài)，受環(huán)境、社會(huì)中多種危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期影響，高齡孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。高齡孕婦逐年增多目前已成為全球性問(wèn)題，而我國(guó)由于生育政策調(diào)整致使高齡孕婦的問(wèn)題尤為突出。目前我國(guó)的二胎政策開(kāi)放，很多年齡較大的婦女緊跟時(shí)代潮流、懷上二胎、這就是導(dǎo)致目前臨床中高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多的原因。高齡孕產(chǎn)婦指的是年齡大于35歲的懷孕及生育婦女。高齡孕產(chǎn)婦與普通的產(chǎn)婦相比具有很多方面的特殊性、給產(chǎn)科的臨床工作帶來(lái)了很大的難度。高齡孕產(chǎn)婦在懷孕與生產(chǎn)的過(guò)程中很容易發(fā)生并發(fā)癥，例如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，還有來(lái)自各方面的壓力，使孕婦的生活質(zhì)量大打折扣，從而嚴(yán)重?fù)p害孕產(chǎn)婦的身體健康與新生兒的身體健康。所以,對(duì)于臨床上的高齡孕婦來(lái)說(shuō)，對(duì)其實(shí)施全面的孕期管理和其危象進(jìn)行早期識(shí)別與處理意義重大。 2018年是國(guó)家“全面二孩”政策實(shí)施的第三年。全國(guó)高齡孕產(chǎn)婦的比例從24.5%上升到31%，孕產(chǎn)婦的平均年齡也從27歲攀升到 29歲。目前我國(guó)高齡孕產(chǎn)婦生育出生缺陷兒的比例明顯上升。伴隨“二孩”井噴，伴之而來(lái)的是高齡高危孕產(chǎn)婦比例也急速攀升，風(fēng)險(xiǎn)增大。權(quán)威調(diào)查顯示，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率明顯增加，比同期增長(zhǎng)30.6%。伴隨妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期急性心肌梗死、妊娠期糖尿病、羊水栓塞、新生兒窒息增高。深究其原因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)孕期保健未到位、水平低下，危重癥早期識(shí)別能力不足是其主要原因之一。提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高齡高危產(chǎn)科的早期識(shí)別及處理能力是我國(guó)目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的最大問(wèn)題，廣大的基層產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，急切要求盡早掌握一種創(chuàng)新的、準(zhǔn)確的早期識(shí)別高齡孕婦危象的技術(shù)和規(guī)范化處理的能力。如果產(chǎn)科醫(yī)生有一套能夠早期識(shí)別危象的評(píng)估體系，迅速而準(zhǔn)確的對(duì)危象進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，可以有效降低母兒死亡率和致殘率，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，但對(duì)于危象的早期識(shí)別既是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者最重要卻又是十分難以掌握的一項(xiàng)技能。現(xiàn)從國(guó)外和國(guó)內(nèi)對(duì)高齡產(chǎn)婦的早期識(shí)別的文獻(xiàn)進(jìn)行闡述：

1　國(guó)外高齡孕婦危象的早期識(shí)別

國(guó)外對(duì)高齡孕婦危象的早期識(shí)別的進(jìn)展：主要是出現(xiàn)了有許多指南性文件：其中有關(guān)聯(lián)的危象指南如：2018 年昆士蘭臨床指南[2]：原發(fā)性產(chǎn)后出血，通過(guò)措施減少對(duì)產(chǎn)婦的出血。 2018年澳大利亞孕期保健指南中對(duì)肥胖和高齡是GDM與2型糖尿病的易患因素，但以肥胖和久坐的生活習(xí)慣為主，因此GDM在育齡期女性中的發(fā)病率正不斷上升。GDM作為孕期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，盡管全球范圍內(nèi)關(guān)于該病已有許多大規(guī)模的研究，但目前對(duì)于該疾病的一些認(rèn)識(shí)還存在一定爭(zhēng)議。2018年FIGO共識(shí)指南：植入性胎盤(pán)譜系疾病，對(duì)多次剖宮產(chǎn)引起的問(wèn)題加以重視。2018年NHMRC/PSANZ臨床實(shí)踐指南：胎動(dòng)減少孕婦的管理，以防止死胎的發(fā)生。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)發(fā)布了最新的GDM指南。2017年ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)：剖腹產(chǎn)后經(jīng)陰道分娩。2017年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院《臀先露的管理》的指南。2017年KSFP臨床指南：血液惡性疾病患者生育能力保留。2017年ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)：產(chǎn)后出血。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)：分娩過(guò)程中限制干預(yù)措施的建議。2017年ACOG：妊娠期和產(chǎn)后嚴(yán)重高血壓急性發(fā)作的急診治療。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)：分娩過(guò)程中限制干預(yù)的措施。呼吁對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)孕婦減少干預(yù)，為孕婦提供更舒適的分娩體驗(yàn)。學(xué)會(huì)建議“低風(fēng)險(xiǎn)”是指臨床上無(wú)藥物干預(yù)的適應(yīng)證。內(nèi)容包括潛伏期的產(chǎn)程管理、足月胎膜早破、人文關(guān)懷、常規(guī)人工破膜、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)時(shí)補(bǔ)液、分娩體位及第二產(chǎn)程呼吸和用力方法等。2016年英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)：產(chǎn)后出血指南。2016年美國(guó)：妊娠期乙型肝炎的篩查、治療及垂直傳播的預(yù)防指南，2016年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟：妊娠期糖尿病實(shí)用指南。2016年法國(guó)ACOG：自發(fā)性早產(chǎn)的管理法。2016年美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)：羊水栓塞指南。2015年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG):產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦安全管理共識(shí)。2015年FIGO：產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)指南解讀。2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)：孕婦心臟驟停。2015 年4 月，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ROCG)： 發(fā)布了關(guān)于降低妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的診療指南，對(duì)高齡孕婦在孕前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、易栓癥合并妊娠的診療、預(yù)防血栓形成的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間，以及預(yù)防措施等方面做了更新，闡述更為詳盡。近年來(lái)，隨著婚育年齡推遲，超重和肥胖人群比例上升，硬脊膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩增加，現(xiàn)代分娩人群的特點(diǎn)發(fā)生了明顯變化。2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)、美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)：發(fā)布“安全避免初次剖宮產(chǎn)共識(shí)”。分娩過(guò)程中避免不必要的干預(yù)，成為一種共識(shí)。

2　國(guó)內(nèi)對(duì)高齡孕婦危象的早期識(shí)別

國(guó)內(nèi)高齡孕婦危象的早期識(shí)別的進(jìn)展：也是出現(xiàn)有許多指南性文件，如：2018年：孕前和孕期保健指南。2017年：孕產(chǎn)期心身障礙臨床路徑。孕產(chǎn)期心身障礙(PSD)是指由孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題誘發(fā)的軀體化功能性障礙。孕產(chǎn)期PSD可誘發(fā)妊娠相關(guān)疾病，不僅影響胎兒正常發(fā)育，還可導(dǎo)致早產(chǎn)、自然流產(chǎn)及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)分娩方式、產(chǎn)程及新生兒健康，亦產(chǎn)生極大影響。產(chǎn)生上述不良影響的基本因素是孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，直接臨床表現(xiàn)為孕產(chǎn)期PSD，普遍出現(xiàn)多夢(mèng)、易醒、入睡困難、尿頻、惡心、嘔吐、胃脹、便秘、胸悶、心悸、口干、肌肉酸痛12項(xiàng)軀體功能障礙癥狀。2016年：妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)。2016年：妊娠期急性心肌梗死處理指南。2016年：新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)。2016年：新生兒重度窒息瀕死兒復(fù)蘇方法的建議。2015年：妊娠期高血壓疾病診治指南。

3　高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)

3.1高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)之一：是剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血增加

近年來(lái)我國(guó)女性平均生育年齡較前后推2歲，為28.18歲，伴隨著二孩政策的施行，未來(lái)高齡產(chǎn)婦將會(huì)在臨床中更為多見(jiàn)，高齡產(chǎn)婦更易發(fā)生不良妊娠結(jié)局，如胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、早產(chǎn)、死胎等,同時(shí)由于產(chǎn)道、產(chǎn)力等因素限制，合并癥。并發(fā)癥發(fā)生率高，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯升高,產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～12%,然而其實(shí)際發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于此，產(chǎn)后出血者為33.7%.大于1500 mL者占3.9%，由于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較陰道分娩明顯增多，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率更高，因此，理論上高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)后出血發(fā)生率還要高于上述數(shù)字，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間里，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血都將是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

3.2高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)之二：是増加了病理妊娠

研究表明隨著孕婦年齡増長(zhǎng)，血管彈性降低，血液黏稠度增大，心理壓力大等，高齡孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率可達(dá)7%-14%[2]，子宮肌層動(dòng)脈血管硬化范圍増加以及血管萎縮性改變，限制了胎盤(pán)血流，加之多次流產(chǎn)、刮宮等異常孕產(chǎn)史，均増加了高齡孕婦發(fā)生前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)性[3]。由于胰島素受體及胰島素親和力下降，動(dòng)脈硬化胰腺缺血、肥胖等影響，妊娠期糖尿病發(fā)生率也增加，高齡產(chǎn)婦軟產(chǎn)道組織彈性減退，骨盆韌帶功能退化。骨產(chǎn)道擴(kuò)張能力下降，加之存在不良孕產(chǎn)史，心理負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致子宮收縮乏力，造成產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血，以及胎兒的循環(huán)、呼吸受影響，致使胎兒窘迫，孕產(chǎn)次數(shù)增加,多次宮腔操作及感染。致子宮肌纖維損傷，結(jié)締組織增多，影響子宮的縮復(fù)功能，可導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3.3高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)之三：是對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響

高齡婦女卵子易發(fā)生畸變，受精卵分裂時(shí)染色體不分離機(jī)會(huì)增加，致胎兒染色體畸變率増高，故生育畸形兒和智力低下兒的風(fēng)險(xiǎn)升高，加之多次流產(chǎn)經(jīng)歷、患婦科炎癥或腫瘤等疾病，發(fā)生異位妊娠、自然流產(chǎn)概率增加，均是高齡婦女難孕難育的高危因素[4]。高齡婦女一旦受孕將視為珍貴胎兒，尤其農(nóng)村和流動(dòng)經(jīng)產(chǎn)婦憑以往的分娩經(jīng)驗(yàn)，忽略了定期產(chǎn)前檢查，妊娠期合并癥或并發(fā)癥未能得到及時(shí)診治，未能經(jīng)過(guò)正規(guī)的孕婦學(xué)校健康指導(dǎo)，不能有效的控制體質(zhì)量，巨大兒，過(guò)期妊娠、早產(chǎn)兒及低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率增加，圍產(chǎn)兒病死率也隨之升高。

3.4高齡孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)之四：是分娩方式的變化

高齡女性的妊娠并發(fā)癥隨著年齡増長(zhǎng)而增加，骨盆、韌帶功能減退，軟產(chǎn)道彈性下降以及精神心理等因素的影響，使得高齡經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著剖宮產(chǎn)和麻醉技術(shù)的提高，妊娠與分娩期的各種高危因素均已成為剖宮產(chǎn)的合理指征，避免了陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，因而初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的例數(shù)也在不斷增加。瘢痕子宮再次妊娠分娩易發(fā)生多種風(fēng)險(xiǎn)，如子宮破裂、胎盤(pán)植入、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血、手術(shù)并發(fā)癥等可危及母嬰安全[5]，加之近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)于瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩醫(yī)生多抱審慎態(tài)度，給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)較少，這也是剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因。

4　高齡孕婦按照2018年《孕前和孕期保健指南》規(guī)范孕期保健五點(diǎn)要求是[6]

4.1仔細(xì)詢問(wèn)孕前病史，重點(diǎn)詢問(wèn)是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問(wèn)既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素。

4.2評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、早產(chǎn)和死胎等。

4.3規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。

4.4高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：

(1)妊娠11～13周+6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒NT、有無(wú)鼻骨缺如、NTD等。

(2)預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書(shū)可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和(或)染色體微陣列分析(chromosomal microarray analysis，CMA)。

(3)妊娠20～24周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量。

(4)重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。

4.5年齡≥40歲的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠。

5　高齡孕婦最多見(jiàn)的十大危象早期識(shí)別特征作者進(jìn)行了如下總結(jié)：

5.1妊娠合并心臟病的早期識(shí)別特征(1)心功能(1～2)：一般體力活動(dòng)不受限制(I級(jí))；一般體力活動(dòng)輕度受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短、休息時(shí)無(wú)癥狀(II級(jí))。(2)心功能(3～4)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸輕困難(III級(jí))；嚴(yán)重受限，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難表現(xiàn)(IV級(jí))。(3)妊娠合并心律失常：孕前已確診病史；心電圖報(bào)告。(4)妊娠合并房顫：第一心音強(qiáng)弱不等；心律絕對(duì)不齊；脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)(短絀脈)；P波消失，350～600次/分f波，RR間期絕對(duì)不等。(5)妊娠合并先天性心臟病：孕前即知患有器質(zhì)性心臟?。粍诶酆蟪霈F(xiàn)心悸、氣喘、乏力、紫紺；可聽(tīng)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)心臟雜音；心電圖；超聲心動(dòng)圖確診類(lèi)別。

5.2妊娠合并妊娠期高血壓早期識(shí)別特征(1)妊娠合并原發(fā)性高血壓?。菏湛s壓>140 mmHg,或舒張壓>90 mmHg；間隔4小時(shí)2次測(cè)量舒張壓>90 mmHg；舒張壓不隨情緒而發(fā)生變化。(2)高血壓160/90：1收縮壓>160 mmHg,或舒張壓>90 mmHg；2間隔4小時(shí)2次測(cè)量舒張壓>90 mmHg；舒張壓不隨情緒而發(fā)生變化。(3)妊娠高血壓疾?。涸?0周后首次出現(xiàn)高血壓；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；無(wú)蛋白尿。(4)妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前發(fā)現(xiàn)；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。(5)子癇前期輕度：妊娠20周后出現(xiàn)；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；隨機(jī)尿蛋白≥(+)。(6)慢性高血壓伴子癇前期輕度：慢性高血壓孕婦；孕20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后尿蛋白≥(+)。(7)子癇前期重度：妊娠20周后；出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；隨機(jī)尿蛋白≥(+)；持續(xù)性頭痛、眼花。(8)慢性高血壓伴發(fā)子癇前期重度：有慢性高血壓病史；孕20周后尿蛋白≥(+)；收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。(9)子癇：子癇前期基礎(chǔ)；抽搐。

5.3高齡孕婦妊娠合并妊娠期急性心肌梗死早期識(shí)別特征胸痛或壓迫感；低血壓；心電圖ST段抬高、壓低、T波倒置。

5.4高齡孕婦妊娠合并妊娠期糖尿病早期識(shí)別特征(1)娠合并糖尿病(不用藥)：空腹血糖FBG≥5.1 mmol/L；2.OGTT任一項(xiàng)≥(5.1、10.0、8.5)mmol/L。(2)娠合并糖尿病(用藥)：肥胖；空腹血糖FBG≥5.1 mmol/L；OGTT任一項(xiàng)大于(5.1、10.0、8.5)mmol/L。(3)妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒：不明原因惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者；尿糖強(qiáng)陽(yáng)性(++++)尿酮體(++)；血糖升高多在16.7～33. 3 mmol/L；高酮血癥5 mmol/L；電解質(zhì)紊亂；代謝性酸中毒(血pH<7.35)。

5.5高齡孕婦妊娠合并羊水栓塞早期識(shí)別特征(1)子癇前期基礎(chǔ)；(2)抽搐、出血；(3)低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙三聯(lián)征；(4)胎心減速、基線變異消失、心動(dòng)過(guò)緩。

5.6高齡孕婦產(chǎn)后出血早期識(shí)別特征(1)胎兒娩出后24 h內(nèi)出血；(2)陰道分娩者出血量≥500 mL；(3)剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000 mL。

5.7高齡孕婦產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞性疾病早期識(shí)別特征(1)患肢脹痛、壓痛；(2)D-二聚體高于正常；(3)超聲血流圖像示股靜脈異常聲像。

5.8高齡孕婦急性肺栓塞早期識(shí)別特征(1)猝死；(2)呼吸困難、胸痛、暈厥、紫紺；(3)單側(cè)下肢腫脹或雙側(cè)靜脈曲張；(4)突然休克；(5)D-二聚體升高。

5.9高齡孕婦Ⅲ類(lèi)胎監(jiān)異常早期識(shí)別特征(1)反復(fù)性晚期減速(基線變異缺失)；(2)反復(fù)性變異減速(基線變異缺失)；(3)胎兒心動(dòng)過(guò)緩(基線變異缺失)；(4)正弦波形。

5.10高齡孕婦妊娠合并新生兒窒息早期識(shí)別特征(1)1或5 min Apgar評(píng)分≤7分；(2)臍動(dòng)脈血pH<7.15。

6　總結(jié)與展望

為了進(jìn)行孕婦高危妊娠早期進(jìn)行識(shí)別，作者總結(jié)產(chǎn)科合并癥43種，產(chǎn)科并發(fā)癥32種，共計(jì)75種。對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行高危量化評(píng)分，篩查出高危孕婦，將其納入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)對(duì)象群，并引起高度重視；然后進(jìn)行簡(jiǎn)單客觀而實(shí)用的特征性識(shí)別；最后再根據(jù)國(guó)內(nèi)外與產(chǎn)科有關(guān)的最新指南(54種)[7]，對(duì)產(chǎn)科危象的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各階段進(jìn)行診斷及處理，并提出注意事項(xiàng)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)科高危妊娠早期識(shí)別，達(dá)到減少產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，達(dá)到母嬰平安的目的。先高危評(píng)分，后進(jìn)行特征性識(shí)別，輔以形象化附圖，按最新國(guó)內(nèi)外指南分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后階段處理。文字共40萬(wàn)字，匯編成書(shū)《產(chǎn)科危象早期識(shí)別及處理》一書(shū)，于2017年10月由北京名世紀(jì)傳媒有限公司(河南科技出版社)出版發(fā)行。書(shū)中首次創(chuàng)新，把產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥的早期識(shí)別征分別集中一個(gè)卡片上，并由深圳北科生物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品，2018年4月28日在深圳市舉行的“全國(guó)產(chǎn)科危象早期識(shí)別與處理高級(jí)研討班”上進(jìn)行了詳細(xì)介紹，但目前還沒(méi)有在全國(guó)醫(yī)院使用。