譚強，劉邦民，高琳

（第四軍醫(yī)大學西京皮膚醫(yī)院，陜西西安710032）

溫清飲為明龔廷賢所著《萬病回春》血崩門中名方，專為血虛有熱者而設，取養(yǎng)血而清火之用也，由當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子組成。筆者臨床辨證運用此方治療皮膚病屬血虛有熱者，取得較好療效，并通過口腔潰瘍、皮膚瘙癢癥、痤瘡、激素依賴性皮炎四則案例，淺談治療體會，不當之處敬請指正。

1 口腔潰瘍案

患者女，26歲，口腔反復潰瘍3年余，無外陰潰瘍及雙眼不適，曾按陰虛內熱給予口服滋陰清熱藥效不顯，既往查結締組織病自身抗體陰性。就診時癥見：口腔黏膜5個潰瘍、疼痛，口干，納可眠差，大小便調，月經(jīng)量少，時有痛經(jīng)，冬季手足涼，舌質淡尖紅苔薄黃，脈細數(shù)。診斷：口腔潰瘍；辨證：血虛夾熱，予溫清飲合百合知母湯加減。處方：當歸6 g、川芎 5 g、白芍 15 g、生地 15 g、梔子 15 g、黃連 5 g、黃芩 10 g、黃柏 10 g、百合 20 g、知母 10 g、生甘草 5 g。服藥7劑后，患者訴無新發(fā)潰瘍，原潰瘍面積減小，疼痛不顯，口干及眠差亦減輕，繼以前方再服7劑。服藥共14劑后，患者訴潰瘍已愈合，無新發(fā)皮損，口干消，納眠可，二便調，舌質淡舌體稍大，脈細，辨證為血虛兼水飲，遂以當歸芍藥散加減：當歸6 g、川芎 5 g、白芍 15 g、白術 15 g、茯苓 15 g、澤瀉 10 g、百合10 g、生甘草5 g，共14劑以善其后。隨訪2年，患者訴偶有新發(fā)潰瘍，但數(shù)量少，且能較快愈合，痛經(jīng)及四逆明顯緩解。

按：患者青年女性，反復口腔潰瘍，結合病史及輔助檢查，排除白塞病等結締組織病?；颊咂剿卦陆?jīng)量少，時有痛經(jīng)，冬季四逆，結合舌質淡、脈細，為血虛之征；又口干、眠差，舌尖紅苔薄黃脈數(shù)，為體內有熱之象，故辨證為血虛夾熱，予溫清飲為基礎方，加百合知母湯養(yǎng)陰清熱；后期熱去而呈現(xiàn)血虛水飲之象，故予當歸芍藥散加減而善后，則潰瘍得愈，體質也得以改善。

2 皮膚瘙癢癥案

患者男，66歲，全身瘙癢2個月余來診。癥見：全身皮膚干燥，可見較多丘疹、抓痕、血痂，精神可，口干欲飲，口臭，無口苦，納可，無胃腹脹，便秘，3日1行，小便正常，舌體大質暗苔薄黃脈弦。診斷：皮膚瘙癢癥；辨證：血虛夾熱，予溫清飲加減。處方：熟地 15 g、當歸 10 g、赤芍 15 g、川芎 5 g、黃連 6 g、黃芩 10 g、炒梔子 10 g、黃柏 10 g、桃仁 15 g、瓜蔞仁 30 g、茯苓15 g、黨參5 g。1周后復診，瘙癢減輕，便秘緩解，皮損基本消退，諸癥均減，守方加減再進7劑而愈?；颊叩?年再次發(fā)作該病，繼予溫清飲加減治療，也迅速取得療效。

按：患者為老年男性，全身瘙癢，舌體大質暗，當責之于血虛血瘀，應予四物湯養(yǎng)血和血，即所謂“治風先治血，血行風自滅”；但患者口干欲飲、口臭、便秘、苔薄黃脈弦，提示患者中焦有熱。綜合四診信息，辨證為血虛夾熱，予溫清飲為基本方，加桃仁活血兼通便，瓜蔞仁通便，因患者舌體偏大，故予茯苓、少量黨參健脾益氣，亦取其佐制之用，防苦寒之品傷胃。如此標本兼治，遂能快速取效，不治癢而癢止。

3 痤瘡案

患者女，21歲，面部丘疹、粉刺1年余。癥見：面部較多毛囊性丘疹、粉刺，少許膿皰，未見囊腫，平素怕冷、四逆，口干欲飲，納可，二便調，痛經(jīng)，有血塊，舌淡齒印苔薄黃脈弦細。診斷：痤瘡；辨證：血虛夾熱，予溫清飲加減。處方：當歸10 g、川芎5 g、生地15 g、白芍 15 g、黃連 5 g、黃芩 10 g、梔子 10 g、皂角刺30 g、夏枯草20 g、蒲公英20 g。1周后復診，膿皰基本消退，口干減輕，無新發(fā)丘疹、粉刺，且舌淡體偏大邊有齒印，提示患者熱勢漸去，以血虛水飲為主，故以當歸芍藥散加減調治。

按：痤瘡是皮膚科臨床常見疾病，亦稱“肺風粉刺”，常以清肺飲加減治療。但此例患者平素怕冷、四逆，痛經(jīng)有血塊，舌質淡齒印，說明素體血虛明顯；局部丘疹、粉刺、膿皰，且口干欲飲，苔薄黃，提示有一定熱象，故辨證為血虛夾熱。方中以溫清飲為基礎，加皂角刺、夏枯草、蒲公英清熱散結排膿。由于患者熱勢不重，復診時患者膿皰基本消退，無新發(fā)皮損，且舌淡體偏大邊有齒印，結合患者體質，病機以血虛水飲為主，故予當歸芍藥散加減治療。

4 激素依賴性皮炎案

患者女，32歲。面部紅斑、丘疹伴灼熱瘙癢半年余，發(fā)病前曾因面部過敏間斷使用激素軟膏。癥見：面部彌漫性紅斑、丘疹，毛細血管擴張，自覺腫脹、灼熱、瘙癢，局部怕刺激，情緒激動加重。自覺頭面部熱，口干，無口苦，飲食基本正常，二便尚可，月經(jīng)量少、經(jīng)色淡，冬季手足涼，舌淡苔薄黃脈細數(shù)。診斷：激素依賴性皮炎；辨證：血虛夾熱，予溫清飲加減。處方：當歸10 g、川芎5 g、生地20 g、白芍15 g、黃連 6 g、黃芩 10 g、梔子 10 g、黃柏 10 g、銀花 10 g、連翹15 g。服藥7劑后，面部紅斑、腫脹、灼熱、瘙癢均有減輕，大便質稍稀，遂在前方基礎上去黃柏，加炒白術15 g、黨參10 g以顧護脾胃。后以該方為基礎，加減調治2個月面部紅斑、丘疹基本消退，無明顯不適。

按：激素依賴性皮炎常見于女性，多由于不恰當使用化妝品或藥物而致，臨床治療頗為棘手，中藥常以清熱疏風止癢為主，但應注意患者體質。本例患者局部和整體辨證均有一定熱象，但患者月經(jīng)量少、經(jīng)色淡，冬季手足涼，舌淡脈細，又提示血虛存在，故以溫清飲為主，加銀花、連翹疏散在表在上之風熱。二診時患者出現(xiàn)大便偏稀，故去黃柏以減苦寒之品，加黨參、白術健脾益氣，顧護脾胃。如此辨證加減調治2個月，取得滿意療效。

5 體會

溫清飲為治療血崩名方，因此臨床中常用于女性患者皮膚病的治療，男性少見，但可見于老年男性患者。運用該方時，應注意患者血虛和熱兩方面。血虛多指患者體質，常表現(xiàn)為怕冷，冬季四逆，月經(jīng)量少，經(jīng)色淡，舌淡脈細；而熱多見于中焦有熱，常表現(xiàn)為口干欲飲，或伴大便干、便秘，或局部皮損熱象明顯，苔薄黃。由于患者體質偏虛，故在使用時中病即止，不宜長期使用，必要時可給予黨參、茯苓、白術等健脾益氣之品顧護脾胃；當熱勢已去之時，常常表現(xiàn)為血虛水飲之證，應及時調整治療，可予當歸芍藥散加減調治善后。筆者認為，溫清飲雖為血崩而設，若能識得其運用要旨，以本方為基礎方，同時辨病加入?？扑幬锉嬷纹つw病，可取得滿意療效。